HAN LORIE

VIT. — Parasites ‘contenus dans des gangues. Nature de ces gangues. (voir figure C). Un certain nombre de parasites sont contenus, non dans des cellules, mais dans une substance mal définie à laquelle MM: Laveran et Mesnil, dans leur étude du Kala Azar, ont donné le nom de gangue.

Nous avons essayé de nous renäre compte par des examens répêètés de la nature de ces gangues.Très fréquentes sur nos préparations, elles pré-

sentent des dimensions et des caractères variables. Tantôt extrêmement

réduites, elles ne forment qu’une sorted’auréole à contour plus ou moins régulier autour d'un ou de quelques parasites, tantôt elles atteignent le volume d’un globule rouge, souvent même un volume double ou triple. Le nombre des parasites qu’elles contiennent est généralement en raison de leurs dimensions. Lorsquecelles-ci sont voisines de celles d'une héma- -tie et que le contour de la gangue est presque régulier, l’analogie avec un globule rouge est assez grande, et nous ne sommes pas étonnés'que certains auteurs, MM. Mesnil et Laveran en particulier, trouvant dans le Kala Azar des formes identiques, aient pensé qu'il s'agissait d’hématies parasitées. Nous avons pu nous rendre compte que, sur nos préparations, cette opinion ne pouvait être soutenue. Il existe, en effet, tous les intermédiaires entre la gangue réduite aux dimensions d’une auréole autour d’un parasite et les débris volumineux de protoplasma nettement leucocytaire à contour irrégulier, porteurs de nombreux corps de Leishman. Les réactions colorantes de la subtance qui constitue la gangue sont dans tous les cas exactement les mêmes. Nous avons pu surprendre sur certains mononucléaires, à demi écrasés au moment où le frottis avait été pratiqué, le mode de production de ces curieux ‘éléments. Une des figures qui accompagnent ce mémoire (A), montre d’une façon très nette comment le protoplasme leucocytaire dissocié par le traumatisme du frottis se fragmente et donne ainsinaissance à plusieurs débris qui S’isolent autour des parasites qu'ils contiennent. Qu'un de ces débris prenne en roulant, une forme arrondie, si sesdimensions sont celles d’un globule rouge, l’analogie avec cet élémentseratrès grande (fig. G). Nous comprenons donc l’opinion soutenue par certains savants, quoique nous ne puissions nous y rattacher.

Pour nous, les corps de Leishman sont toujours inclus dans les leucocytes ou dans leurs débris; s'ils deviennent librés, c’est par suite de la désagrégation de ces éléments, désagrégation sans doute possible spontanément dans l'organisme, mais ordinairement consécutive au traumatisme occasionné par le frottis ; ils ne sont jamais contenus dans des qlobules rouges. ; = Nous avons vu dans le sang splénique des formes de multiplication du parasite; celle-ci à lieu par divison longitudinale. Les figures tout à fait démonstratives en sont rares. |

SRE

Cas I1.— Deux ponctions de la rate ont été faites, les14 et16 décembre; ‘elles ont donné des résultats identiques.

Nous ne croyons pas devoir insister ici sur nos constations qui ont été les mêmes que chez le malade de l'observation I. Nos ponctions nous ayant donné plus de pulpe splénique que de sang, les parasites nous ont paru plus nombreux dans ce cas; ils étaient aussi plus fréquemment -intracellulaires.

B) Sang périphérique. — Cas I. — Trois examens ont été faits du,sang pendant la vie aux dates suivantes : 40, 14 et 21 septembre. +, 10 septembre (examen pratiqué par M. Comte, chef de laboratoire à l’Institut Pasteur). Pasde globules rouges nucléés; formule leucocytaire: -Polynucléaires 32, grands mononueléaires et formes de transition 40, lymphocytes 28, absence d’éosinophiles. Aucun parasite, hématozoaire du paludisme ou autre. | DL septembre. Formule leucocytaire : Polynucléaires 26, grands mononucléaires et formes de transition 41, lymphocytes 33. Absence d’éosinophiles et de globules rouges nucléés. Aucun parasite du sang.

21 septembre. Formule leucocytaire : Polynucléairés 32, grands mononucléaires et formes de transition 36, lymphocytes 32, absence d’éosinophiles. Pas d’hématies nucléées. Un grand mononucléaire contient cinq corps de Leishman.

Dans tous ces examens, le sang s’est montré pâle, très anémique. Il n’a pas été pratiqué de numération des globules, ni de dosage de l’hémoglobine.

Cas II. — Un seul examen a été pratiqué le 16 décembre ; il a donné les résultats suivants : Absenced'hématozoaires. Pasd’hématiesnucléées. - Formule leucocytaire : Polynucléaires 25, mononucléaires et formes de transition 44, lymphocytes 31. Absence d’éosinophiles.

C) Autres produits. — Nous n'avons trouvé aucun parasite à l'examen (21 septembre) de la sérosité des œdèmes et du dépôt centrifugé de l'urine de notre premier malade. Ses selles (23 septembre) ne présen-

taient aucun œuf d’helminthe.

II. — Examen des produits recueillis à l’autopsie de notre premier malade

A) Rate. — Frottis. — L'aspect est sensibtement le même que sur les préparations recueillies pendant la vie. Il nous à semblé cependant que . les parasites étaient un peu moius nombreux que lors de nos derniers examens. Cette impression tient probablement à ce qu’ils se sont tou-

LS'ABES

jours montrés contenus dans des cellules ou dans des débris cellulaires. Les altérations qui se produisent après la mort onteu sans doute pour résultat de diminuer la fragilité des éléments anatomiques; d'autre part il est possible que le mode de préparation des frottis, ayant été dans ce cas moins brutal, les cellules aient mieux résisté. Les éléments parasités sont toujours des mononucléaires de dimensions tantôt énormes, tantôt normales ou intermédiaires ; leur noyau peut être multiple, mais aux caractères du protoplasma et des fragments nucléaires, on reconnaît facilement l’origine de ces cellules. | |

Jamais nous n'avons trouvé de corps de Leishman dans des polÿnucléaires véritables (neutrophiles), des lymphocytes où des globules rouges. Les parasites n’occupent jamais le noyau des cellules qu’ils ont envahies. Les formes de multiplication sont les mêmes que sur les frottis recueillis pendant la vie.

Coupes. — L'examen des coupes confirme ces données. Les cellules mononucléaires ou leurs débris constituent l'habitat exclusif. des Corps de Leishman ; ce: ellules paraissent appartenir à l’endothelium des capillaires sanguins; il ne semble pas y avoir de parasites réellement libres.

B) F'oie. — Frottis. — Les parasites, moins nombreux que Sur lès frottis de rate, se présentent à cela près avec des caractères indentiques. Ils sont contenus dans des mononucléaires presque toujours très volumineux, bien plus rarement dans des débris cellulaires (gangues); on n’en rencontre aucun de libre.

Les mononucléaires du foie peuvent héberger un nombre de corps de Leishman aussi considérable que les cellules les plus parasitées de la rate.

Coupes. — Sur les coupes, l'organe est sain. Les parasites sont exciusivement contenus dans les cellules endothéliales des vaisseaux, principalement des capillaires. Ces cellules prennent souvent des dimensions considérables et font saillie dans la lumière du vaisseau qu’elles peuvent réduire à l’état d'une simple fente ; elles contiennent un nombre variable de corps de Leishman, parfaitement reconnaissables à leur forme, leurs dimensions et la présence des deux karyosomes.

La réduction de la lumière des vaisseaux du foie est peut-être pour quelque chose dans le développement de la circulation veineuse collatérale observée sur la paroi abdominale de nos malades.

CG) Ganglions mésentériques. — Sur les frottis, nous n'avons trouvé aucun parasite. Les coupes nous en ont montré cependant d’exceptionnels. [ls sont exclusivement contenus dans les cellüles endotholiales de quelques capillaires sanguins et s’y présentent avéc les mêmes caractères que dans le foie,

Explication des figures

A. — Corps de Leishman inclus dans une cellule mononucléaire de la rate.

B. — Corps libres.