OBSERVATION III
CHavannaz, Société de chirurgie de Paris, 21 avril 1909.
Un homme de 35 ans vient me consulter, en juin 1905, pour une tuméfaction de la fosse iliaque droite. Depuis l'âge de 21 ans, cet homme est sujet à des crises abdominales douloureuses — il en à eu en tout une demi-douzaine — à siège prédominant dans la fosse iliaque droite. La dernière crise, survenue à la fin de 1904, à été particulièrement violente, s'accompagnant de retentissement péritonéal très marqué. L'examen montre un homme amaigri, au teint jaunâtre. Le ventre est ballonné. Il existe dans la fosse iliaque droite une tumeur du volume d'une grosse noix, douloureuse à la pression et légèrement mobile. Le toucher rectal est négatif. L'es-
ou
tomac est distendu. Tenant compte de ces constatations cliniques, le diagnostic d'appendicile à répélilion est porté. Cependant, le volume de la tumeur, la marche relativement lente de l'affection, l'amaigrissement marqué du sujet, font faire des réserves pour une origine tuberculeuse de l'inflammalion du processus vermiforme.
A l'opération, on trouve un appendice du volume d'un doigt d'adulle. Il adhère au cæcum et à l'angle iléo-cæcal. Au niveau de cet angle, il y a une tuméfaclion du volume d'une belle noix. La première impression est qu'il s'agit d'un néoplasme malin, mais en détachant doucement l'appendice, on voit saillir plusieurs petites sphères parfaitement régulières, de coloration ambrée.
Elles proviennent d'une loge comprise entre l'appendice en avant, le éæcum et la fin de liléon en arrière el qui est pleine d’un nombre considérable de ces sphérules dont le volume varie de celui d'un grain de millet à celui d'un très petit pois. Elles sont un peu agglutinées entreelles, à la facon des œufs d'écrevisses. Appendicectomie. Drainage pendant quarante-huit heures. Réunion par première intention; au bout de vingt-trois jours, l'opéré peut quitter la maison de santé,
Depuis, son élat s'est montré satisfaisant.
L'examen microscopique a révélé un appendice chroniquement enflammé, présentant une hypertrophie de ses glandes distendues par du mueus. Il à été impossible de découvrir le point par lequel le mucus appendiculaire avait pénétré dant le péritoine.
