OBSERVATION IV
LeyJars, Semaine médicale, décembre 1912.
Un homme de 45 ans nous est adressé en juillet pour une affection étrange de la fosse iliaque droite. Elle avait débuté par des accidents appendiculaires, quatre mois auparavant. Une incision iliaque avait été praliquée. Ouvrit-elle un abcès ? Nous l'ignorons. Toujours est-il que l'appendice ne fut pas enlevé. L'incision ne s'était pas cicatrisée et demeurait fistuleuse. Derrière elle, on sentait une grosse masse empâtlée soulevant la paroi el remplissant la fosse iliaque. Par la listule, il ne s'écoulait pas de pus, mais des grumeaux filants, trans-
Det Di e parents, gélatineux. Chaque matin, le pansement était imprégné de
traînées filantes et mucilagineuses. Elles se prolongeaient dans le trajet fistuleux et la sonde cannelée pénétrait loin dans une large cavité occupée par un semblable contenu. Ces constatations me firent émettre l'hypothèse de pseudo-myxome d'origine appendiculaire, et j'intervins pour évacuer la masse myxomateuse et réséquer l’appendice. L'incision iliaque fut donc pratiquée dans le sens de la première, mais je dus la continuer en haut jusque dans le flanc pour atteindre. la limite supérieure de la cavité. Celle-ci, qui répondait à la face externe du cæcum et du côlon ascendant, était comblée d'une gelée molle, transparente, jaunâtre, analogue à celle du pansement. La quantité en était considérable; j'en évacuai, aux doigts et aux compresses, de quoi remplir les deux mains. Elle engluait toutela paroi, masquait tout, el après en avoir éliminé le plus possible, ne voyant rien de net au fond de cette poche irrégulière, je crus mieux faire en n'insistant pas sur la recherche de l'appendice et je fermai partiellement avec drainage.
La surabondance des masses gélatineuses, l'état de la paroi un peu noduleuse par places, l'aspect général du malade ne laissaient pas que de nous faire concevoir quelques doutes sur la nature exacte de l'affection. L'examen histologique des grumeaux mucoïdes sembla d'abord confirmer ces inquiétudes : on nous répondit qu'il s'agissait d’un cancer du gros intestin.
Le malade entra chez lui, en province. Depuis lors, il a repris santé et bonne mine. Il travaille aux champs. |
L'empâtement iliaque a disparu, et c'est à peine s’il reste un léger épaississement de la paroi sous la cicatrice. ,
Est-ce là l'évolution coutumière d'un cancer du cæcum ou ne l'appendice? Quelle que soit la conclusion que l'on tire de l'examen histologique, nous avons affaire à un pseudo-myxome d'origine appendiculaire probable.
Petit 3
