ANTÉCÉDENTS

1° Hérédité. — Rien à noter du côté des grands parents.

Pêre, 59 ans; abuse des boissons, souvent jusqu'à s’enivrer ; irascible et colère, s’emporte pour un rien; un de ses frères, plus âgé, est mort aliéné.

Mère, 56 ans; à eu dix-huit enfants ; névropathe ; n’a jamais eu d'attaques hystériformes ; un seul frère, du côté de la mère, a été tué lors de la guerre franco-allemande.

2 Consanguinité. — Frères et sœurs au nombre de dix-sept, quatorze garçons et trois filles ; il ne semblerait pas qu'aucun de ces enfants ait jamais présenté d'accidents nerveux bien définis : quelques-uns pourtant auraient eu des convulsions au moment de la dentition, d’autres de l’incontinence nocturne prolongée assez tard.

3° Personnels. — Est le quatorzième enfant ; la première enfance n'a rien de particulier à signaler ; plus tard, lorsque L... suivit l'école, était vif, turbulent, irascible, se battant à tout propos avec ses camarades ; application au travail impossible ; l’action de s’incliner pour écrire était surtout pénible et occasionnait rapidement une congestion de la tête, se traduisant par de la rougeur des téguments, de la céphalalgie frontale et de l’obnubilation de la vue. Jusqu'à l’âge de 11 ou 12 ans, eut de l’incontinence d'urine toutes les deux ou trois nuits ; en même temps était sujet à des accès de somnambulisme qui, d’abord éloignés, ne tardèrent pas à se reproduire quatre à cinq fois par mois ; sous l'influence du sommeil somnambulique, se levait, s’habillait et, si les issues n'étaient fermées, sortait dans le village ; plusieurs fois il lui arriva de prendre son sac et de se rendre à l’école ; parfois, rencontré dans la rue, était ramené chez ses parents, d’autres fois rentrait seul et se recouchait ; ne se rappelait jamais rien au réveil.

Lorsque L... cessa d'aller à l’école, à l’âge de 12 ans passés, son père l’employa à la garde des bestiaux ; c’est alors, pendant le désœuvrement des journées passées aux champs, qu'il prit, avec d’autres enfants employés de la même manière que lui, des habibitudes de masturbation, sans pourtant jamais en avoir abusé, dit-il. La puberté arriva vers l’âge de 14 ans, sans modifier les accès de somnambulisme ; se levait encore la nuit, et comme ses occupations avaient changé de nature, son délire changea de but; après s'être habillé, allait ouvrir l’étable pour faire sortir le bétail et le mener

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au pâturage. À cette époque son père consulte le médecin du pays, qui recommande une surveillance spéciale à l'égard du jeune homme ; c'est ainsi qu'à plusieurs reprises ses frères ou sœurs le ramènent dans son lit ; au réveil a toujours perdu complètement souvenir de ce qui s’est passé la nuit.

Dans sa 15° année, ainsi que nous l’avons relaté plus haut, L... a plusieurs rapports sexuels à l’occasion desquels il remarque que, porteur d’un phimosis congénital très marqué, il lui est presqu'impossible de découvrir le gland, etque cette manœuvre est surtout gênée par une petite masse de végétations du volume d’un gros pois applati, siégeant un peu à gauche de l'axe de la verge, dans le sillon balano-préputial, en avant.

Le 25 décembre 1880, contracte la syphilis, et nous n’avons pas à revenir sur les accidents relatés d’autre part. Le développement de cette diathèse ne modifie en rien les accès de somnambulisme qui continuent à se produire trois, quatre et même cinq fois par mois, quoique L.... ne se livrât pas à la masturbation. En mars 1882, travaillant pour le compte du maître forgeron qui l'employait, à la main droite prise dans un engrenage ; sur le coup perd connaissance, mais revient à lui rapidement; puis, voyant l’état dans lequel se trouve sa main, tombe à terre en «jetant les yeux au ciel » et se débattant ; finalement devient « roide comme un piquet : » lorsqu’au bout d’un certain temps il revient à lui, ne se souvient de rien : c'est la seule fois que pareil accident lui soit arrivé. Depuis lors, les accès de somnambulisme se sont espacés ; avant son entrée, L.... n’était plus sujet qu'à un ou deux par mois, et, jusqu'’aujourd'hui, il n’en a pas présenté dans le service.

Description des attaques.

Durée. — Fort variable ; tantôt les attaques sont d'une heure seulement, tantôt elles atteignent trois et quatre heures ; une seule a persisté pendant cinq heures.

Intensilé. — Egalement fort variable ; moins grande lorsque l’attaque est plus courte.

les

Fréquence. — Depuis le 7 décembre, où il y eut une série d’attaques, elles se sont reproduites tous les deux jours, sauf hier (16 décembre), où l'attaque a fait défaut.

Epoque. — Apparaissent plutôt la nuit, pendant le sommeil, ou dans la matinée.

Symptômes ; — 1° prodrômes. — Si l'attaque débute pendant la

veille, L.... éprouve une sensation de boule qui, partant de l’extrémité de la verge, remonte dans la région inguinale gauche, passe à la face postérieure du tronc en contournant l'os iliaque pour atteindre la colonne vertébrale, le long de laquelle elle s'élève jusqu’à la hauteur de la 6° vertèbre dorsale ; de là, une sensation de chaleur subite, accompagnée de vertiges et de bourdonnements d'oreille, envahit la tête, et presqu'immédiatement les membres supérieurs et inférieurs ; à ce moment se produit la perte de connaissance.

2° période d'élat. — La face est congestionnée, les muscles des mâchoires contractés ; grincements de dents, prolongés pendant une demi-heure parfois ; les paupières sont closes, les pupilles moyennement dilatées, les globes oculaires convulsés en bas, sans déviation. Les grincements de dents cessent au bout d’un temps variable pour être remplacés par une série de cris rauques, inarticulés ; et l'attaque entre dans sa troisième période. |

3° période épileptoïde ; — à) phase tonique. — À la période précédente succède la phase tonique de la période épileptoïde, pendant laquelle tous les muscles du tronc sont contracturés en extension ; on soulève facilement L.... d’une seule pièce ; il est impossible de séparer les membres inférieurs qui sont en adduction forcée, les orteils fléchis ; les membres supérieurs ne peuvent de même être écartés du tronc contre lequel ils sont presque collés, les avants-bras en pronation forcée, les poings fermés, le pouce recouvrant les autres doigts.

b) phase clonique. — La phase tonique dure généralement peu, et ne tarde pas à faire place à une phase clonique. Tout le corps, moins la face, dont les muscles restent contracturés, devient le siège de convulsions souvent très-violentes : la tête est projetée à droite et

or

à gauche ; les membres supérieurs et inférieurs exécutent de grands mouvements, mais les premiers plus que les derniers. Circumduction ; flexion et extension rapide; le corps décrit parfois un arc de cercle incomplet. Cette phase offre de temps en temps quelques rémissions pendant lesquelles apparait du délire : L.... raconte qu'il est battu par son père ou ses frères et sœurs ; qu'il a volé une montre et l’a vendue pour quelques pommes ; qu'il est plongé dans une rivière où il sert de pâture aux poissons et aux écrevisses, etc., etc. Le délire n'apparaît que lorsque l’attaque est très-violente, et alors cette phase clonique, entrecoupée de délire, se prolonge souvent près d’une heure.

40 Résolution et réveil. — Au bout d’un temps variable, mais toujours en rapport avec l'intensité de l'attaque, L... entre en résolution ; cette période est parfois rapide, parfois plus lente : la face toujours congestionnée se couvre de sueur, la respiration devient lente, stertoreuse, et le réveil arrive plus ou moins vite ; il n’est marqué par aucun signe d’excitation triste ou gaie, tout au plus un peu de stupeur intellectuelle accompagnée d’amnésie complète persiste quelque temps. Après une attaque un peu prolongée, il y a émission d’une quantité assez grande d’urines claires, parfois un ou deux litres.

Température. — Elle s'élève peu à peu pendant l’attaque et atteint parfois 39° ; une fois même elle atteignit 41e.

Pouls. — Varie aux différentes périodes ; petit et dur dans les premières, il devient plein et large dans la dernière : 100 à 70.

Respiration. — Fréquente d'abord, à inspirations rapides et superficielles, elle devient profonde et stertoreuse au moment de la période de résolution.

Examen du malade.

1° Sensibilité générale ; — à) à droite. — Anesthésie complète intéressant la peau et le système musculaire ; le pincement, la piqüre, même profonde, ne sont pas sentis ; le contact d’un corps chaud ou froid est indifférent ; les yeux fermés, L... ne peut retrouver, avec

sa main gauche, ses membres du côté droit dont il ne peut indiquer la situation.

b) à gauche. — Hyperesthésie très-marquée qui persiste pendant les attaques ; ainsi une excitation de ce côté du corps se traduit par un réflexe violent qui amène une ou plusieurs convulsions, même pendant la période tonique.

2° Sensibilité spéciale et organes des sens; — a) vue. — La muqueuse oculaire est sensible des deux côtés, plus à gauche pourtant ; les pupilles, un peu dilatées, sont égales ; l'accommodation est rapide, mais l'acuité visuelle semble beaucoup plus faible à gauche qu'à drole ; la vision de l’œil gauche aurait considérablement diminué depuis l'entrée à l'hôpital.

b) odorat. — Le sensibilité de la muqueuse olfactive est émoussée à droite, où le chatouillement ne provoque pas de réflexe ; normale à gauche. L’odorat est aboli à droite, et L... n’est pas sensible aux odeurs faibles, tabac, eau de Cologne, non plus qu’à celle de l’ammoniaque, tandis qu’il les perçoit très-bien à gauche.

c) goût. — La langue, un peu moins sensible à droite qu’à gauche, percoit à peine la saveur du sel de cuisine à la pointe et à droite.

d) ouïe. — La sensibilité du conduit auditif externe est un peu moindre à droite qu'à gauche, mais ne présente pas d’hyperesthésie de ce côté ; les sons sont moins bien perçus à droite où Le tic-tac d’une montre n’est plusentendu quand celle-ci est éloignée de 2 centimètres de l’orifice du conduit, à gauche, au contraire, il est percu à 20 centimètres environ. L... qui n’a jamais eu de maladie d'oreille prétend toujours avoir entendu difficilement.

30 Force musculaire. — Fort diminuée ; à droite surtout ; ainsi L... qui n’est pas gaucher et est employé à des travaux propres à développer les forces musculaires n'amêne, au dynamomètre de Sédillot que 22 kilogrammes à gauche et 16 seulement à droite.

4° Fonchons des différents appareils. — a) Les fonctions digestives sont bonnes, l’appétit normal ; les digestions faciles, ne s’accompagnant jamais d’éructations, de pyrosis, de vomissements ou de borborygmes ; garde-robes ordinaires, selles régulières.

eh pe

b) Le cœur ne présente pas de lésions ; les bruits sont réguliers, un peu lointains, mais sans mélange de bruits anormaux.

c) Les poumons sont sains, la percussion et l’auscultation ne révèlent rien de particulier.

Les autres organes sont également sains.

50 Zone hyslérogène, ses effets ; attaque provoquée. — Entre les

deux omoplates, à la hauteur de la cinquième ef sixième vertèbre dorsale, L... possède une surface de l'étendue de deux pièces de cinq francs (PI. I); insensible au contact et à la piqûre ; une pression un peu forte et prolongée l’espace d’une demi-minute, sur cette surface, qui correspond à la zone hystérogène dorsale supérieure du Docteur P. Richer, détermine une attaque. L... percoit une sensation de chaleur s’irradiant, du point excité, dans la tête qui se congestionne, et dans les membres; il se produit quelques mouvements de déglutition, la perte de connaissance survient et le malade se laisse aller sur son lit. L’intensité d’une attaque provoquée, assez grande parfois, est pourtant moindre que celle de la plupart des attaques spontanées ; ainsi l’aura, les grincements de dents, les cris font défaut, mais les phases toniques et cloniques existent toujours, accompagnées rarement d’un peu de délire, qui est alors plutôt provoqué, L... répondant à tort et à travers aux questions posées. La compression de la zone hystérogène ou celle des testicules qui est douloureuse, n’a jamais amené l’arrêt d’une attaque soit spontanée, soit provoquée.

60 Zones douloureuses, leurs effets. — Outre une zone hystérogène, L... possède plusieurs zones douloureuses en dehors des attaques (PI. I): l° à la tête, un peu au-dessous de la protubérance occipitale externe ; 2’ au niveau du bord interne des plis du coude : 3° à la face antérieure du poignet droit ; 4° au bord interne des creux poplités, au niveau de la patte d’oie. Pendant les attaques, l’excitation d’une quelconque de ces zones provoque, à toutes les périodes, des convulsions souvent très violentes ; si la zone est excitée pendant la période clonique, les mouvements s’exagèrent et acquièrent leur maximum d'intensité, de fréquence et d’étendue : l'excitation

le

de la zone située sur le poignet droit provoque des convulsions plus violentes que celle des autres. Jamais l'excitation d'aucune de ces zones douloureuses n’a suffit pour provoquer une attaque, comme le fait celle de la zone située entre les deux épaules.

Diagnostic.

Attaques d'hystéro-épilepsie chez un sujet prédisposé.

18 décembre. — A eu cette nuit une attaque qui a duré sept quarts d'heure et a été presqu'aussi violente que les précédentes.

Dans l'examen qui a été fait hier, L... a parlé d’une petite masse de végétations qui existait il y a deux ans passés dans le sillon balano-préputial ; il avoue n'avoir jamais essayé de s’en débarasser ; aussi, dans la pensée que les ulcérations de la verge seraient le résultat du développement exagéré de ces végétations et de l’accumulation de matière sébacée en arrière de phimosis, M. le Professeur Spillmann résoud de découvrir le gland.

Une incision, intéressant les deux ulcérations, est faite sur la face antérieure du prépuce dont les deux lambeaux sont rejetés à droite et à gauche; leur écartement permet de voir un énorme paquet de végétations disposées autour du gland, dans le sillon balano-préputial ; le méat est libre; ces végétations, dont la masse atteint le volume d’un œuf de poule, sont recouvertes d’un enduit jaune grisatre qui pénètre entre les anfractuosités séparant les lobules, et dégage une odeur repoussante; peu d'écoulement de sang. — Pansement avec alcool phéniqué étendu.

19 décembre. — Pas d'attaque; la plaie du prépuce n’a pas saignée, le gland se nettoie.

20 décembre. — Deux petites attaques spontanées d'un quart d'heure chacune environ.

23 déceinbre. — Une petite attaque le 21 et une le 22; la première a duré 20 minutes, la seconde 10, en outre ces attaques étaient très-atténuées : l’aura partant de la verge, quelques grincements de dents et quelques mouvements peu étendus avec un peu de contracture des muscles de la mâchoire et de la nuque, sans délire, en

constituent les seules manifestations. La plaie du prépuce est en bonne voie de guérison ; les ulcérations se détergent et les végétations, complètement nettoyées, n’exhalent plus aucune mauvaise odeur; par contre L... se plaint de voir tout en jaune de son œil gauche dont l’acuité visuelle baisse de plus en plus.

27 décembre. — Une attaque le 24 et une le 26, mais de très courte durée et d’une faible intensité. La plaie préputiale est presque cicatrisée ; les végétations n’ont pas changé d'aspect.

M. le Docteur Stæber, chef de clinique ophthalmologique, vient à la demande de M. le Professeur Spillmann, examiner L... au point de vue de la vision. L’acuité des deux yeux est diminuée, mais surtout celle de l'œil gauche ; à moins d’un mètre de distance, L... ne distingue pas, de l'œil gauche, le nombre des doigts qu’on lui présente ; lorsqu'on lui en montre cinq, il n’en voit que trois, un seul lorsqu'on lui en présente deux; de l’œil droit au contraire il les distingue nettement de beaucoup plus loin. |

L'œil gauche n’a plus la sensation des reliefs, et ne distingue pas les couleurs. On présente au malade, successivement puis ensemble, des écheveaux de laines diversement colorées, et voici le résultat de cet examen : l’orangé, le rouge clair, le rose, les différents jaunes, le blanc, paraissent jaune ; l’orangéet les jaunes semblent d’une teinte plus vive : « C’est tout jaune, tout jaune. » Le violet, l’indigo, le bleu, le vert foncé, le rouge ponceau, le brun, le gris foncé, sont vus noirs ; le lilas, le bleu pâle, les verts et les gris clairs, quelques soient les nuances, paraissent gris, plus ou moins foncé.

Le champ visuel examiné au périmètre du Docteur Landolt, donne pour résultat (PI. II, fig. 1, et 2) : O. D. diamètre vertical, rayon supérieur 48, rayon inférieur 50 ; diamètre horizontal, rayon intérieur 50, rayon extérieur 65. O. G. diamètre vertical, rayons supérieur et inférieur, 20 ; diamètre horizontal, rayon intérieur, 20, rayon extérieur, 30.

L'examen des milieux de l'œil permet de constater qu'ils ne sont le siège d'aucune lésion, à droite ni à gauche.

L’ophthalmoscope montre le fond de l'œil droit normal : celui de

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l'œil gauche présente les lésions suivantes : les vaisseaux sont légèrement gonflés, les contours de la papille peu nets et comme entourés d'un léger nuage (exsudation séreuse) qui se fond peu à peu avec la choroïde, d’une teinte remarquablement pâle,

3 janvier 1883. — Trois attaques depuis le 27 décembre dernier ; le 27 et le 30 décembre, et le 1er janvier. Fort courtes et peu intenses, ces attaques n'ont rien présenté de particulier. L'état général est le même ; persistance de l’anesthésie droite et de l’hyperesthésie gauche, avec diminution de la vue à gauche, et dyschromatopsie. La verge est en bon état ; pas d'accidents secondaires, malgré la suspension du traitement spécifique.

G janvier. — Pas d'attaque depuis le 1er, même état ; la pression sur la zone hystérogène en détermine une qui présente les caractères modifiés des attaques spontanées ; les phases tonique et clonique, fort courtes, sont suivies d’une période comateuse qui se prolonge près de trois-quarts d'heure.

10 janvier. — Petite attaque d’un demi-heure dans la nuit du 7 au 8, sans rien de particulier ; au réveil il ne reste aucun souvenir de ce qui s’est passé. Attaque provoquée ; mêmes caractères que le 6 janvier. Pas de changement dans l'état de la sensibilité générale ou de la sensibilité spéciale.

13 janvier. — Pas de nouvelle attaque ; pas de modifications.

17 janvier. — Attaque d’une demi-heure environ le 14, sans rien de particulier ; début, comme dans toutes les attaques spontanées, caractérisé par une aura suivie de grincements de dents ; les cris ont disparu et les différentes phases, beaucoup moins intenses qu’autrefois, deviennent de plus en plus courtes.

20 janvier. — Pas d'attaque nouvelle ; même état. M. le Professeur Bernheim examine L.... auquel il reconnait tous les signes de l’hystéro-épilepsie, et confirme le diagnostic de M. le Professeur Spillmann. Il essaye d’hypnotiser L.... qui met le plus mauvais vouloir à se prêter à l’expérience. Une pression sur la zone hystérogène détermine une attaque qui se déroule comme toutes les atta-

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