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pagne souvent d’autres stigmates de localisations artéritiques ou athéromateuses.

Les artérites des membres supérieurs, reconnaissent des causes peu nombreuses.

La syphilis, entraîne la thrombose intra-aortique d’Aubertin — plus rarement une artérite banale.

D'une façon exceptionnelle le diabète peut entraîner une artérite du membre supérieur, avec prédisposition à la gangrène humide.

L'erreur la plus fréquente, si l’on n’est pas prévenu, peut nous imposer, la maladie de Buerger. Mais pour affirmer cette dernière, on se basera sur son début souvent subaigu, la participation des veines au processus inflammatoire, l'atteinte fréquente du membre inférieur — l'importance des phénomènes d’escarres et de gangrène, l'évolution assez rapide en quatre ou six ans, — enfin la circonstance étiologique de la race, complète le tableau clinique.

Le diagnostic des côtes cervicales est surtout un diagnostic positif — car la radiographie permet à coup sûr, d'éliminer ou d'affirmer les causes des troubles vasculaires du membre supérieur.

En ce qui concerne le caractère différentiel, séparant les deux sortes d'accidents nerveux et vasculaires, qui peuvent survenir, il est assez net souvent, pour pouvoir écarter du syndrome de compression vasculaire tout symptôme révélateur de compression nerveuse.

Aussi dans la voie du diagnostic, l'étude de ta

chronaxie, ainsi que la recherche des signes fonctionnels subjectifs et objectifs est édifiante. Mais l'opposition, entre troubles vasculaires et nerveux, ne peut être que schématique, car il faut tenir compte du rôle important que joue le sympathique dans la genèse des manifestations cliniques.

TABLEAU CLINIQUE (nes TROUBLES VASCULAIRES)

Souvent la côte cervicale reste insoupçonnée, et c'est au cours d'un examen radiologique ou pour toute autre cause, que l’on dépiste par hasard l’existence de cette anomalie.

Les symptômes révélateurs n'apparaissent en général, que tardivement, au cours de l'adolescence, la côte cervicale ayant atteint son complet développement assez tard vers 25 ans.

Elle peut manifester sa présence par des troubles nerveux ou vasculaires.

Les troubles vasculaires apparaissent progressivement ; ils évoluent par crises.

On peut voir et sentir dans le creux sus-claviculaire les battements de la sous-clavière ; il n’est pas rare de trouver à la palpation un frémissement systolique se manifestant à l’auscultation par un thrill. Parfois il s’agit d’un véritable anévrysme dû à la compression de l'artère par la côte cervicale. On peut voir alors une tuméfaction du creux sus-claviculaire du volume d’une noix ou davantage. Animée de battements et d'expansion, la tuméfaction disparaît par compression de l'artère en amont.

Mais la possibilité d’anévrysmes sous-claviers dus à l'existence d’une côte cervicale est exceptionnelle.

On signale les cinq observations qu'on trouve dans le mémoire de Streissler (1913) — les observa-. tions de Quinn et Davison — et celle de Diez et Roccagliata — où encore en 1938 l'observation de Baumbartner et Clerc.

Ce que l’on observe le plus souvent ce sont les troubles de l'insuffisance de vascularisation du membre supérieur, réalisant le syndrome de Raÿnaud. |

Ce syndrome évolue par crises paroxystiques parfois spontanées, mais le plus souvent provoquées par l'effort, élévation du bras (Leriche), ainsi que par le froid et surtout l’eau froide.

Fréquemment le malade accuse une cuisson douloureuse rendant tout contact pénible ; la peau est souvent épaissie et écailleuse.

On note parfois d'importantes différences de tension artérielle d’un membre supérieur à l’autre et au cours de la crise. Les oscillations peuvent disparaître complètement du côté lésé.

Les pulsations radiales sont diminuées et souvent disparues, mais elles peuvent reparaître pendant l'inspiration ou quand le malade lève le bras.

Plus rarement, il s'agit d'une gangrène des extrémités. Quelques observations de Della Vedova, Langeron et Desbonnets, Finkel (thèse Paris), nous montrent des lésions d’ulcérations des doigts, “où même la possibilité d'une gangrène confirmée. Adson et Coffey, publiant la statistique de Mayo, relatant deux cas de gangrène sur 300 cas de côtes cervicales

am

dont 36 ont été opérés. À l'intervention on a découvert une artère sous-clavière très comprimée, calcifiée, en tuyau de pipe. Enfin Telford et Stopford sur trois cas de côtes cervicales, en ont observé un cas avec gangrène de l'index.

Mais la possibilité même peu fréquente, de ces accidents gangréneux, nous prouve qu'il faut intervenir le plus tôt possible, dès qu'une côte cervicale détermine des troubles vasculaires.

ETIOLOGIE

La côte cervicale, comme malformation, est relativement fréquente. Fischel la trouve une fois sur 100, sur 1.167 autopsies pratiquées. Bilatérale dans 80 % des cas, pour Miller, elle est dans 66 % des cas, seulement pour Kenn. C’est une malformation plus fréquente chez la femme que chez l’homme — ainsi on trouve 2/3 des cas chez la femme pour 1/3 chez

. l'homme.

On a noté la coexistence de la côte cervicale avec d’autres malformations du squelette ; ainsi un cas de côte cervicale, avec scoliose cervico-dorsale et une surélévation de l’omoplate, correspondante ; ou le cas de Mouchet et Evrard qui signalent une pseudarthrose congénitale des deux elavicules coexistant avec une côte cervicale bilatérale.

. On a établi que dans 10 % des cas cliniques 1l s'agissait d’une découverte radiographique ; dans 70 % d’un syndrome nerveux ; et dans 20 % d’une syndrome vasculaire.

La cause lointaine de l’anomalie ?

Crouzon a incriminé l'hérédo-syphilis qui serait de beaucoup la cause la plus fréquente, le rachitisme ou la simple hérédité étant rarement signalés. À titre documentaire nous rappelons l'hypothèse de Fouiiloud-Buyat qui fait de la malformation costale, la conséquence d’une malformation médullaire, se rapprochant de celle analogue au spina bifida ou ia syringomyélie. Pour expliquer l'apparition tardive des manifestations cliniques entre 20 et 4o ans, on a incriminé le parfait développement de la malformation, qui se fait tard dans l'adolescence, ou encore on a invoqué les poussées ostéogéniques et même l’inflammation. De son côté André Thomas a insisté sur le fait que les facteurs mécaniques ont plus d’importance dans la provocation et l’accentuation des symptômes que le complet développement de la côte. Chez le vieillard, Crouzon parle de spondilyte. On laisse d'autre part une place importante aux lésions du sommet pulmonaire ou irritations dues au port du sac et des courroies sur les épaules, cas assez fréquents, pendant la grande guerre. à