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dents), nous paraît des plus curieuses. C’est ainsi que Ballet rapporte, dans une séance de la Société Médicale des Hôpitaux, comment il a ramené une polyurie insipide de 10 litr-s à 3 par le sommeil hypnotique.

L’observation de Malherbe est bien symptomatique de lesprit de l’époque. Il s’agit d’une jeune fille de 22 ans chez qui survient, un an après l'infection syphilitique, donc en pieine période secondaire, une polyurie insipide de 14 litres. L'auteur constate l’existence d’une hémi-anesthésie, d’une diminution du champ visuel. Les antécédents syphilitiques sont patents; néanmoins, il accuse l’hystérie d’être responsable des troubles, qu’il considère comme névropa- ‘thiques. Le plus curieux est qu’il exprime sa certitude de voir la disparition du syndrome par un iraitement antisyphilitique, qu’il conseille intense et prolongé.

Les travaux et la dortrine de Babinski devaient juger la cause et ramener lhystérie au cadre étroit

qu'elle occupe aujourd’hui.

Il faut cependant signaler l’apparition, en plein règne de lhystérie, des observations de Roque, Vaphiadès, Dieulafoy et, à l'étranger, celle de Cardarelli, qui s’insurge « contre l'erreur qui consisterait à regarder trop facilement les polyuries comme des manifestations hystériques », de Souroutchky, d'Edgreen, Falkner, Talquwist, Futcher, Grunbaum, Lomowitzki. Les observations de Souroutchky et de

Lo

Falkner nous apportent des cas de succès du traitement antisyphilitique. De tels résultats, avant l’apparition ae 1a thérapeutique post-hypophysaire, ont un

intérêt majeur.

Dans l’observation de Souroutchky, la soif parait être le symptôme initial. La polyurie est d’apparition secondaire; elle atteint 6 litres. L’accident initiai date de sept mois. L'installation de la polyurie a été précédée de douleurs rachidiennes, de vertiges, et surtout d’une céphalée occipitale survenant la nuit; son intensité empèche tout sommeil. Le traitement : frictions mercurielles et iodure de sodium, ramène le taux des urines à 1.500 cc.; la soif disparait, ainsi que la céphalée. Ces résultats sont stables.

Le malade de Falkner est comparable. Céphalée, alopecie, plaques muqueuses signent suffisamment la syphilis secondaire. La polyurie passe de 4 litres 500 à 2 litres sous l’effet d’un traitement mixte : frictions d’onguent gris, iodure de fer.

Dans ces deux cas d'évolution favorable, il est à noter que la syphilis est très récente. Nous verrons Pimportance de cette notion.

Ainsi, le diabète insipide syphilitique, à lissue du démembrement de l’hystérie, a-t-il retrouvé son autonomie. La leçon de Fournier, affimant que le trouble du métabolisme de l’eau n’est que le fait d’une localisation de la syphilis cérébrale, a prévalu. Elle va bientôt recevoir d’étonnantes précisions.

Les observations cliniques et les expérimentations de Cushing et de Maranon viennent, en effet, de bouleverser les notions anciennes sur le diabète insipide en apportant :

1° la preuve du rôle de l’hypophyse dans le métabolisme de l’eau;

2° l’agent thérapeutique corollaire : l'extrait hypophysaire.

L’ère est ouverte des observations cliniques avec contrôle anatomique. Le mécanisme de la polyurie motive les recherches humorales. En même temps que l’on expérimente l’extrait hypophysaire, on cherche à préciser le trouble initial du métabolisme de l’eau. À la suite d’Ambard, qui met en cause un trouble du métabolisme des chlorures, conséquence du déficit hypophysaire, l’étude des chlorures sanguins et urinaires, après régime déchloruré, après ingestion de sel, est amorcée.

Le rôle du rein dans le mécanisme du diabète insipide est également à l’ordre du jour, les auteurs allemands considèrant l’incapacité de concentration des chlorures comme le trouble essentiel.

De cette époque datent les observations de Carnot et Dumont, où au diabète insipide syphilitique est associé un syndrome adiposo-génital, de Lereboullet et Faure-Beaulieu, de Laignel-Lavastine. Celle-ci relate l'exemple d’une polyurie de 18 à 22 litres ramenée à 4 litres par le Néosalvarsan; la poudre d’hy-

pophyse, absorbée, il est vrai, par voie buccale, n’a eu aucune action sur la diurèse. A l’étranger paraissent les cas de Spanbock-Steinhaus, de Hardrat (Thèse de Berlin, 1914), de Fearnsides, de Hèden, de Covisa. En 1918, Mendel individualise le syndrome constitué par polyurie et paralysie de la sixième paire cranienne, observé essentiellement dans le diabète insipide syphihtique.

A la même époque, Bergé et Schulmann publient leur observation, accompagnée d’un examen histologique de l’hypophyse. Celle-ci est le siège de lésions gommeuses ayant détruit la presque totalité du lobe postérieur.

Mais, en 1922, Lhermitte présente une observation de diabète insipide syphilitique avec étude anatomopathologique. Celle-ci montre l'intégrité de l’hypophyse; les lésions siègent exclusivement dans la région infundibulo-tubérienne.

Cette observation apporte aux travaux de Camus et Roussy, d’Aschner, de Bailey et Bremer, dirigés dans ce sens depuis 1913, une confirmation entière.

La théorie nerveuse du diabète insipide va être désormais l’objet de l'attention générale. Les observations se font le reflet des discussions pathogéniques en amenant des preuves en faveur de telle ou telle autre thèse (observations de Schur, Agostini, Marquès, Ehrmann). L’anatomie normale et pathologique de l’infundibulo-tuber est étudiée à fond, et parallèlement les syndromes complexes symptomatiques d’une atteinte de la région. C’est ainsi que se

multiplient les exemples du syndrome infundibulaire décrit par Claude et Lhermitte à propos d’une tumeur, en 1917. Ce sont les observations de Foix, Alajouanine et Dauptain, de Babonneix et Lhermitte, de Lhermitte et Kyriaco.

L’étude du diabète insipide syphilitique occupe le premier plan de l’actualité.

Marcel Labbé, Jeanselme, Lebon, Loubeyre et Becmeur apportent des observations de diabète insipide syphilitique guéri par le traitement spécifique. En revanche, Gilbert, Villaret et Saint-Girons en France, Bergmann en Allemagne, Dimolesco en Roumanie, notent une fois de plus les incertitudes du même traitement.

Pendant cette période d’étude extensive, les obser- ‘ations se succèdent, pressées, nombreuses. Citons celles de Achard, Jeanselme, au Il° Congrès de Dermatologie de Strasbourg, de Babonneix, Hutinel et Azerad, de Marchand, de Bezançon, de Gennes, Célice et Delarue. A l'étranger, celles de Nonne, de Marinesco et Paulian, de Kahlmeter.

A l'étude du trouble essentiel de la régulation hydrique sont annexés un certain nombre de syndromes connexes, relevant du même processus de syphilis basilaire. Le métabolisme des chlorures est toujours à l’ordre du jour, mais on s'attache aux troubles de la glyco-régulation.

Depuis longtemps avait été signalée la présence intermittente ou durable de glycosurie (observations de Lancereaux, de Fournier, de Marcel Labbé et üil-

bert Dreyfus). Les cas relatés par Payenneville et Caillau, par May, Lhermitte et Kaplan, Weissenbach, Gilbert Dreyfus et Brisset, montrent un bouleversement véritable de la glyco-régulation. Plus tard, d’ailleurs, Marinesco, Kauffmann, Costa, Draganesco, mettent en évidence l’existence d’une carbonurie désoxydative dans des cas où la glyco-régulation paraît indemne.

Le métabolisme des graisses se montre également troublé. La syphilis basilaire s’avère responsable de diabète insipide accompagné d’obésité ou d’authentique syndrome adiposo-génital.

Parallèlement on observe des perturbations de la régulation thermique, du sommeil (éléments du syndrome infundibulaire).

Cette étude extensive du diabète insipide syphilitique aboutit au IV*° Congrès de l’Association Française pour l’avancement des Sciences (Nancy, juillet 1931), où sont exposées les observations de Etienne, Mathieu, Grandpierre, Payenneville et Caillau, Drouet et Hamel.

En juillet 1932 enfin, Lhermitte publie dans l’'Encéphalé sa revue générale du syndrome infundibulotubérien syphilitique, où le diabète insipide occupe une place prépondérante.

Depuis cette époque, les observations publiées à la Société Médicale des Hôpitaux et dans toute la littérature médicale, multiplient les exemples de diabète unsipide syphilitique, en même temps qu’elles apportent des précisions sur le mécanisme de la polyurie,

les troubles connexes du métabolisme autres que celui de l’eau, les directives et les résultats du traitement. Ce sont les observations de May, Lhermitte et Kaplan, de Sézary, Lichwitz et Benoist, les revues générales de Weissenbach et Gilbert Dreyfus, de Conturat, de Massias.

La littérature étrangère reflète les mêmes préoccupations. On en trouve l’expression dans les observaüons de Pashkoff et Sméloff, de Giordano, Lafonte, de Simarro, de Fink, de Winkler.

La syphilis s’avère donc être une cause capitale dans l’étiologie du diabète insipide. Les travaux sur le diabète insipide syphilitique ont jalonné l’histoire du métabolisme de l’eau. C’est à propos d’un diabète insipide syphilitique que Lhermitte peut attribuer à Pinfundibulo-tuber son rôle essentiel de régulateur de ce métabolisme. C’est dans les mêmes conditions qu'a été précisé le syndrome infundibulo-tubérien, la perturbation des métabolismes connexes. Le traitement antisyphilitique s’est montré l’agent de guérisons étonnantes. Il s’est aussi heurté à des échecs.

Nous n’avons pas la prétention d’ajouter un chapitre nouveau à l’histoire du diabète insipide syphilitique. Notre observation n’est pas complétée par un contrôle anatomique. Tout son intérêt réside dans l'étude physio-pathologique du diabète insipide, qu’il nous a été donné de poursuivre longtemps et qui constituera l’essentiel de ce travail.