TRAITEMENT
De tout temps, on s’est efforcé d’opposer à la polyurie insipide, une thérapeutique efficace. Trousseau préconise les très fortes doses de valériane. Et lon voit Perroud regretter de n’avoir pas employé dans le cas qu’il relate, l'extrait de castoréum.
Mais C’est seulement après la leçon de Fournier, que l’on commence à s'adresser au traitement antisyphilitique. Les cas de guérison se multiplient alors.
Les frictions mercurielles, l’iodure de potassium, sont à la base des guérisons publiées par Souroutchky, Falkner, Vaphiades, Hardrat.
Mais à mesure que la thérapeutique anti-syphilitique s’enrichit de médicaments d’activité accrue, les mêmes contradictions s’observent, concernant l’action du traitement sur la polyurie et les syndromes accompagnateurs.
Souvent (cas de Marcel Labbé, de Mathieu), l'action du traitement est si rapide et si complète que les auteurs hésitent à croire à une action spécifique.
Mais en regard de ces succès étonnants, nombre d’auteurs mentionnent des échecs complets ou des sucrès partiels.
Tantôt, la réduction de la polyurie est réelle, mais
la diurèse ne retourne pas à son chiffre normal. Tan-
tôt la diurèse s'élève à nouveau dès que l’action de la drogue s’éloigne (De pareils faits, fréquemment observés, amèneront certains auteurs à douter de l’efficacité spécifique du traitement: Arnozan, Edgreen, Talqwist, Sézary). Tantôt, enfin, on observe des résultats dissociés. Alors que les manifestations neurologiques, psychiques, oculaires, sont favorablement influencées, le taux de la diurèse demeure immuable.
Nous distinguerons, dans l’étude des résultats du traitement anti-syphilitique. plusieurs éventualités.
1° GUÉRISON. — Dans 45 % des cas s’observe l’abaïssement durable de la polvurie, véritable guérison du diabète insipide.
Marcel Labbé note une réduction définitive de la diurèse de quatre litres à un litre et qui se maintien- Gra. Chez le malade de Lebon, Loubeyre et Becmeur, le taux des urines tombe de sept litres à un litre et demi. Vaphiades signale une chute des urines de dixsept à deux litres. Il en existe encore un grand nombre d'exemples. Ces résultats sont stables, définitivement acquis.
Parallèlement à la guérison du diabète insipide, on constate lamélioration des symptômes accompagnateurs, la céphalée, l’insomnie, le vertige disparaissent. Les signes généraux : l’amaigrissement, l’asthénie rétrocèdent.
2° ECHecs. —- Ils représentent 27 % des cas environ. L’échec du traitement anti-syphilitique est dans ces
cas absolu ; la diurèse n’a été en aucune façon influencée. C’est l’histoire des malades de Dimolesco, de Weissenbach, de Lhermitte et Kyriaco, de Bezançon, de Gennes, Célice et Delarue. On a d’ailleurs donné de ces échecs une explication anatomique.
3° SUCCÈS PARTIELS (28 % des cas).
Ils sont marqués par la régression des manifestalions neurologiques et parfois des syndromes associés sans que le taux de la diurèse soit influencé ou modifié de façon durable (Antoine, Edgreen, Lécorché et Talamon).
La critique de ces résultats comporte plusieurs en-
seignements.
Les cas favorables se recrutent essentiellement chez des sujets jeunes, dont la syphilis est récente.
C’est 7 mois (Souroutchky), 4 ans (Laignel-Lavastine), 5 ans (Vaphiadès), 8 ans (Falamon et Lécorché), après le chancre qu’est survenue la polyurie. A titre exceptionnel, le cas favorable de Lebon, Loubeyre et Becmeur est observé dans un cas de polyurie survenu 18 ans après l’accident initial.
Les malades sont âgés de 26 ans (Marcel Labbé), de 29 ans (Falkner).
Les différents médicaments : le mercure, l’iode, les arsenicaux, le bismuth, sont également représentés dans la thérapeutique des cas heureux.
Parfois, au début du traitement, a pu s’observer une recrudescence des symptomes, assimilée par certains à un phénomène d’Herxeimer.
Dans tous ces cas favorables, l'amélioration s’est dessinée très rapidement (24 heures dans le cas de Marcel Labbé, 48 heures dans un cas de Mathieu), après le début du traitement. La guérison a été con-
firmée en un à deux mois.
Les cas défavorables sont recrutés chez les malades âgés dont la syphilis est ancienne. Les auteurs accusent une lésion de déficit, de destruction du centre régulateur du métabolisme de l’eau (Foix, Alajouanine et Dauptain ; May, Lhermite et Kaplan, Di-
molesco).
Il faut noter d’ailleurs l’action inconstante sur les syndromes accompagnateurs : adiposité, anaphrodisie, syndrome adiposo-génital, narcolepsie. Parfois favorablement influencés, ils s'avèrent très souvent inchangés.
Les succès partiels comprennent deux catégories de faits : tantôt l’action du traitement spécifique sur la polyurie s'avère réelle, mais transitoire. Après un certain temps s’observe le retour de la diurèse au taux initial (Antoine). Tantôt la réduction des urines ne s’observe que dans la mesure où le malade est sous l'influence immédiate du médicament. Tels les cas de Edgreen, Talqwist, D’Arnozan. Ce dernier précise que la polyurie, considérable d’ailleurs (17 litres) descend à trois litres et demi et s’y maintient si le malade a reçu une piqure la veille (bi-iodure de mercure).
Dans le cas contraire, elle remonte au taux initial.
De tels faits, ainsi que l’action curieuse des pro-
duits les plus variés : extrait surrénal (William et Beldfield), proteinothérapie (Hatzieganu, Marius Haugautinu), ont amené certains auteurs à mettre en doute la spécificité du traitement anti-syphilitique. Une observation de Sézary, Lichwitz et Benoist semble amener des arguments en faveur de cette thèse. Il s’agit d’un malade de 38 ans, syphilitique depuis dix ans. La polyurie atteint 8-10 litres. Elle est influencée par les médicaments les plus divers. Sont successivement essayés :
— l'extrait orchitique, qui abaisse la polyurie à deux litres ; elle remonte à 7 litres quand il est cessé ;
— l'extrait orchitique concentré qui abaisse la diurèse au même chiffre d’une façon aussi éphémère ;
— Ja novocaïne produit le même résultat ; les uripes remontent à 10 litres ;
—— Je lait en injection sous-cutanée entraîne une réduction de trois litres ; les urines remontent ensuite à 10 litres ;
— par le bismuth enfin, la diurèse descend à trois litres pendant trois semaines, c’est-à-dire à peu près le temps d’élimination du médicament (injections huileuses).
Les substances les plus diverses ont donc influencé
cette polyurie d’une façon temporaire.
L'action de choc constitue-t-elle une explication du mécanisme de réduction de la diurèse ? Oui, pour le lait et les extraits glandulaires, non, pour la novocaïne et le bismuth. Aussi les auteurs dénient-ils toute action au traitement bismuthique. Ils donnent des faits observés une interprétation nouvelle.
Il s’agirait d’un mécanisme très général, qui consiste dans un changement des conditions biologiques générales de l’organisme.
Le succès ‘d’un quelconque médicament s’expliquerait parce qu’il crée une modification rapide de Jétat biologique de l’organisme, un fait d’ALLASSO- THÉRAPIE.
Le TRAITEMENT ENDOCRINIEN par injection d’extrait de post-hypophyse constitue une thérapeutique palliative efficace, précieuse en cas d’échec du traitement spécifique. Il convient d’ailleurs de noter que son action est inconstante.
Dans le cas de Mendel, l'extrait hypophysaire n’entraîna aucune réduction de la diurèse (par contre le traitement anti-syphilitique agit), Laignel-Lavastine observe la même inefficacité dans deux cas. (Il est vrai que dans le premier l'extrait glandulaire était administré par la bouche). Marcel Labbé cite un cas comparable.
Dans plusieurs cas (Babonneix et Lhermitte) i‘administration d’extrait hypophysaire a entraîné un résultat inverse de celui escompté, savoir : l’augmentation inscontante des urines avec pâleur, nausées, angoisse.
Les cas assez nombreux où l'extrait hypophysaire reste inefficace présente un intérêt doctrinal majeur. Leur mécanisme est encore obscur.
Lorsque la polyurie est influencée par l'extrait hypophysaire, Bezançon remarque que l’augmentaüon des doses de retro-pituitine n'est pas suivie d’un effet en rapport avec elle. Le même auteur confirme les constatations de Labbé et Azerad en 1926, et de Rathery en 1927, à savoir que cette cessation momentanée de la diurèse amène :
— 1) une rétention d’eau traduite par une augmentation de poids du malade et sa dilution sanguine.
— 2) une polyurie compensatrice par la suite.
Il nous semble encore intéressant de rappeler que Lhermitte à la suite d’une injection de retro-pitui- {ine chez un brightique, a constaté une sédation de Ja polyurie, et que Froment conclut que l’action de l'extrait hypophysaire irésulterait plutôt d’une action toxi-dynamique que d’une action opothérapique
propre.
Enfin, il convient de ne pas perdre de vue que le diabète insipide syphilitique réagit d’une manière très favorable à la PONCTION LOMBAIRE.
La réduction de la polyurie est remarquée pour la première fois par Herrick (James Herrick, report of a case of diabetes insipidus with marked reduction in the amount of urine following lombar punction, Archives of international medecine, vol. 10, n° 1,
