ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’étiologie des fibromes de la paroi abdominale est assez mal connue. On peut leur attribuer comme origine les traumatismes ou les contusions comme dans le cas du gendarme B...

Chez les femmes, on peut penser (Labbé et Rémy) aux distensions et aux tiraillements que font subir les efforts de l’accouchement à la sangle musculaire abdominale.

Quant à la pathogénie, trois opinions ont été en cours.

Ce qui frappa les uns (Huguier, Bodin, Nélaton), c'est la présence d’un pédicule qui relie ces tissus néoformés aux os du bassin, à l’épine iliaque antéro-supérieure et même aux fausses côtes. Ces auteurs sont partisans de l’origine ostéopériostique de ces tumeurs.

Mais plus tard, Guyon, Cornil, Esmarch, Labbé montrent que ce pédicule n’est pas constant et que, lorsqu'il existe, on peut penser qu'il y a eu adhérence secondaire ou bien, pour Labbé, ce prétendu pédicule ne serait qu’une des lames aponévrotiques formant gaine musculaire et allant s’insérer sur un des os du bassin. |

Enfin, À. Guinard, après avoir constaté, dans certains cas, des tumeurs issues du ligament rond et s’appuyant sur les travaux de Sänger et de Léopold, se hâte de généraliser et soutient que les fibromes de la paroi abdominale dérivent, pour la plupart au moins, de la portion intra-abdominale du ligament rond. |

Il n’est pas douteux qu’il existe des tumeurs de ce dernier genre, mais il semble impossible de généraliser cette interprétation qui exclurait la possibilité des fibromes de la paroi abdominale chez l’homme.

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Fredet, en montrant, dans deux cas de fibromes de la paroi abdominale chez la femme, leur origine musculo-aponévrotique, ramène la question sur le terrain que Sappey avait préparé autrefois. RER

Le premier cas est celui d’une femme atteinte d'un fibrome de la gaine du muscle droit antérieur de l’abdomen du côté gauche, au niveau d’une insertion aponévrotique de ce muscle. La tumeur était située plus haut que l’ombilic et ne pouvait, ainsi qu'il a été constaté, avoir aucun rapport avec le ligament rond. | |

Le deuxième cas est aussi celui d’une femme ayant un -fibrome développé au niveau de la région ilio-inguinale gauche sur le muscle petit oblique.

Fredet dit à ce sujet : « La masse enlevée était en contiguïté avec le ligament rond et les vaisseaux épigastriques, en dehors et au-dessus desquels elle se développait; mais ces organes étaient recouverts d'un tissu celluleux qui les isolait absolument du fibrome. »

Nous sommes ainsi amenés à conclure, les origines périostiques et du ligament rond ayant été infirmées, que les fibromes de la paroi sont des tumeurs d’origine musculo-aponévrotique.

Au point de vue anatomique, ces fibromes sont des tumeurs résistantes, de consistance dure, à développement lent. Leur configuration extérieure est de forme arrondie ou ovoïde, souvent aplatie ou bosselée, avec plusieurs lobes accessoires.

Elles sont bien circonscrites, encapsulées, d'apparence nacrée ou blanchâtre. Sous la capsule, se trouve un réseau veineux très important dont les veines restent béantes et saignent abondamment. C’est là un point d'anatomie pathologique très important à connaître au point de vue de l'intervention.

Ces fibromes de la paroi, le plus souvent uniques, peuvent occuper toutes les régions de la paroi abdominale, mais c'est de préférence à la région ilio-inguinale, la région au niveau des muscles droits et des obliques qu’on les observe.

Anatomiquement, ces tumeurs peuvent être situées dans