CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

La symptomatologie du fibrome vrai de l’ovaire diffère irès peu de la symptomatologie des autres tumeurs fibreuses de cet organe. Elle est peut-être plus silencieuse, moins accidentée, au point que des fibromes vrais ont pu longtemps passer inaperçus et n'être reconnus qu’incidemment, à l’occasion d’un examen d’une maladie autre. Avec . Dartigues et M. le professeur Puech, nous diviserons les symptômes en fonctionnels et physiques.

Les symptomes fonctionnels comprennent les troubles menstruels, les douleurs. Les règles ne sont pas toujours supprimées ; on à noté parfois leur augmentation ; mais en général les pertes sanguines prennent la forme de métrorragies continues et légères. Ces hémorragies, d’après Dartigues, seraient expliquables par la seule présence du fibrome. La douleur est parfois nulle, souvent très vive ; elle peut être le seul symptôme qui attire l'attention. Dans notre observation, la malade n'avait jamais souffert ; les métrorragies et le développement anormal du ventre l'avaient seuls déeidé à consulter un médecin.

Les douleurs, quand elles existent, siègent le plus sou-

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vent au niveau de l’organe intéressé ; elles peuvent s’irradier vers l’hypogastre et présenter des crises d’exacerbation qu’expliqueraient la co-existence de la poussée congestive périodique, la mobilité de la tumeur, ou bien encore le tiraillement de l’épiploon adhérent, la compression des nerfs, la torsion du pédicule (cas cité par Mériel). Nous ‘ signalerons parmi les symptômes fonctionnels, la compression des vaisseaux, l’œdème consécutif des membres inférieurs, de la paroi abdominale, la présence d’ascite. En dernier lieu, les compressions viscérales et tous les accidents qui en résultent. Ces compressions ont en général peu d’importance, étant donnée la mobilité de la tumeur et son développement abdominal.

Les troubles de l’état général, nuls dans notre observation, sont peu accentués et indiquent la bénignité du fibrome vrai. |

Symptômes physiques. — Ti'inspection peut fournir des résultats positifs à un stade avancé du développement de la tumeur.

Mais c’est surtout la palpation bi-manuelle, qui rend le ‘plus de services, car elle permet de localiser la tumeur, d’en apprécier la consistance, le volume et la forme.

Au palper, le fibrome pur donne l’impression d’une tumeur très dure, bosselée, mobile, située sur les côtés de l'utérus et indépendante de lui. Cette palpation n’occasionne en général aucune douleur.

D’après Terrier, quand il existe des adhérences, la palpation permet de les percevoir en déplaçant la tumeur ; on sent alors sous la main un léger frottement. Pour rendre le palper plus aisé, Rokitansky conseille, lorsque le fibrome est de petit volume et pelvien, de mettre la malade en position génupectorale.