DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Le diagnostic symptomatologique du fibrome pur de l’ovaire est très difficile ; on pourrait même dire irréalisable. Certains auteurs ont voulu trouver quelques signes différentiels, fort peu caractéristiques d’ailleurs, pour établir la variété de fibrome : ils ont cité notamment la consistance plus ferme de la tumeur, l’allure torpide de son évolution. L’examen histologique seul peut trancher la difficulté. Reste done à établir le diagnostic différentiel entre une tumeur fibreuse de l’ovaire en général et d’autres tumeurs, ou diverses affections pouvant les simuler ; gros ovaires scléro-kystiques, annexites de toute nature ; fibromes utérins, surtout dans leur variété sous-péritonéale

à long pédicule, fibromes du ligament rond, kyste de l’o-

vaire, grossesse extra-utérine.

Quant à l'existence de l’ascite concomitante, elle sera un appoint fort utile au diagnostic, sans qu’on puisse cependant se fonder en rien sur les résultats de l’examen du liquide ascitique. |

Le gros ovaire scléro-kystique et les annexites peuvent être distinguées par un toucher attentif. On a une sensa-

tion d’une moins grande résistance, d’une moindre mobi-

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lité. Ce toucher est d’ailleurs le plus souvent douloureux, alors qu’il est rarement dans le fibrome.

Le diagnostic différentiel du fibrome de l’ovaire, devient plus difficile quand il est augmenté de volume. |

Il peut alors être tonfondu avec un fibrome utérin. D'après Dartigues, les éléments de ce diagnostic seraient fournis par l'absence plus marquée de métrorragies, la mobilité du néoplasme bien plus appréciable, son indépendance plus complète dans le cas de fibrome de l’ovaire, enfin la conservation des dimensions de la cavité utérine appréciée par l’hystéromètre. |

Quant au kyste de l’ovaire, la différenciation sera faite par la recherche attentive de la fluctuation, en tenant compte bien entendu, ide l’ascite souvent concomitante à l’existence du fibrome de l’ovaire.

Labadie-Lagrave et Legueu se fondent pour établir le diagnostic différentiel entre le filbrome de l’ovaire et celui du ligament rond, sur la situation occupée par l'utérus, qui est en rétroposition quand il s’agit d’une tumeur du ligament rond, refoulé en avant en en bas quand on a affaire à une tumeur de l’ovaire. £

Reste enfin la grossesse extra-utérine. Dans ce cas, le

diagnostic entouré de mille difficultés est souvent impossible. Il faudra tenir compte des commémoratifs ; quoi qu’il en soit, le diagnostic reste toujours fort délicat. En somme « il importe surtout de reconnaître que l’on a affaire à une tumeur solide de l’ovaire, puisque tout fibrome de l’ovaire demande à être opéré sans retard, au même titre qu’un sarcome ou un carcinome ).

On pourrait trouver peut-être encore un symptôme susceptible d'éclairer à quelque degré le diagnostic de fibrome vrai, dans l’évolution même de cette tumeur. Elle évolue en effet, lentement dans la plupart des cas (trouvaille d’au-:

topsie chez certaines vieilles femmes), sans symptômes généraux accusés, est en somme d’une certaine bénignité. Ce qui infirmerait relativement les affirmations catégoriques de Vautrin, Hoche et Mériel « pour qui le fibrome quelle que soit sa forme histologique a une certaine propension à subir la transformation maligne. »

Quant au pronostic opératoire, il est en général excellent et nous nous réservons d’en parler avec plus de dé tails au chapitre traitement.

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