TRAITEMENT
Les fibromes purs de l’ovaire, sont justiciables, comme tout fibrome d’ailleurs, d’une thérapeutique active. #1 celle-ci peut être quelquefois discutée dans certaines tumeurs susceptibles de récidiver, on ne saurait ici, dans ces cas bien précis, et bien définis se départir de cette règle de conduite. L’asepsie a rendu d’ailleurs infiniment moins dangereuses qu’autrefois les laparotomies, et les tumeurs malignes au début en étant aussi justiciables, on conçoit que même sur la foi d’un diagnostic de présomption, ne préjugeant en rien de la nature histologique de la tumeur, on doive pratiquer la cure médicale.
Si, par contre, le cas est bénin, l'intervention sanglante est encore une chose excellente car, ainsi que nous l’avons dit, quoique rare, la mutation maligne est toujours sus-
ceptible de se produire.
L'âge ne saurait être une contre-indication. On n’en tiréra considération que pour décider des particularités de l’opération. Chez une jeune fille ou jeune femme, l’ovaire
pourra être, devra être même, autant que possible, res-
pecté ; chez une femme, grande multipare, ou d’un âge avancé, l’ovariotomie sera sans importance. Il faudra faire peu de fond sur la ménopause qu’on a signalée comme amenant une atrophie des tumeurs fibromateuses en v'é-
néral, action bien infidèle certainement, en tout cas loin-
taine. :
Lt — 3] ——
Opérer également même s’il y a grossesse, car abandonnée à son évolution normale, non seulement cette grossesse peut donner à l’hypergénèse une suractivité fàcheuse, mais en outre an moment de sa terminaison, elle pourra être fortement compromise par l’obstacle mécanique qu’apportera la tumeur au pasage du fœtus.
Cette règle de conduite est reconnue bonne et adoptée pour les fibromes de l’ovaire en général (Spencer Wells,
; Bejars, Glockner). À fortiori ne saurait-eile être préjudiciable dans les cas de fibromes purs limités et pédiculés.
Peu importe également la cachexie. Celle-ci est due à une perturbation momentanée dans les échanges de l’orsanisme, peut-être à une modification du milieu humoral, à des résorptions de toxines spéciales au niveau de la tumeur, à des cénesthésies spéciales qui influent sur l’appétit, le tube digestif, l’état moral. Mais lorsque la tumeur disparaît, la cachexie s’amende vite, l’état général redevient rapidement excellent, en somme la guérison est toujours rapide. :
L’ablation peut se faire par la voie vaginale ou abdominale. Dans le cas de laparotomie, l’incision sera grande, et la masse néoplasique sera enlevée avec l’ovaire ou séparée de celui-ci après ligature préalable du pédicule quand celui-ci existe.
I] ÿ a lieu de se demander toutefois et la question est intéressante dans le cas particulier qui nous occupe, s’il ne pourrait pas y avoir place pour une chirurgie conservatrice. É
L’ablation en entier de l'ovaire, lorsque celui-ci a subi
la dégénérescence fibreuse totale, n’est pas discutable ; elle le devient, lorsque le fibrome nettement pédiculé, se développe en un point nettement circonscrit.
Mundé, le premier, en 1889, posa la question et la réso-
LA
ÉD CPU Æ lut ; il se contenta, après énucléation de la tumeur, d’exeiser le pédicule et la partie malade de l’ovaire, laissant en place la partie saine. L’opérée était une jeune fille, et Mundé ne se crut pas autorisé à pratiquer l’ablation totale.
Dans notre cas particulier, M. le professeur de Rouville, comme nous le relatons du reste dans l’observation, n’a pas agi autrement.
On peut objecter qu’il est difficile de se rendre un compte exact des lésions, et qu’il vaut mieux une cure radicale que courir les risques d’une récidive. Sans doute, mais dans ces cas particuliers, les lésions étaient nettement circonscrites, et il ne pouvait y avoir de sujets d’hésitation.
Pas plus que dans les autres tumeurs fibreuses de l’ovaire, on n’a observé jusqu’à présent la récidive. La rareté des faits signalés ne permet pas cependant d’affirmer qu’elle n’est pas possible.
OBSER VATION
Recueillie dans le service de M. le Professeur De Rouville
Mille S... Marie-Jeanne, âgée de 17 ans, entre dans le service de gynécologie le 8 novembre 1910, pour pertes rouges continuelles.
Antécédents héréditaires. — Néant.
Antécédents personnels. — T1 y a un an, la malade constate la présente dans le bas-ventre, d’une tumeur du volame d’une mandarine. Six mois avant son entrée à l’hôpital, à la suite d’une forte émotion, la malade s’alita et commença à perdre légèrement, maïs continuellement. Ce sont ces pertes qui motivent son entrée dans le service.
Pas d’autres maladies.
Inspection. — Ventre souple ; à jour frisant, on voit dans l’hypocondre droit une légère saillie atteignant et dépassant même la ligne médiane, et remontant à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilie.
Palpation. — On sent dans l’hypocondre droit une tumeur dure, bosselée, occupant toute la région ovarienne droite, et remontant à deux travers de doigt de l’ombilie, pour dépasser la ligne médiane.
Toucher. — Le col est dévié à gauche ; le cul-de-sac latéral droit et le postérieur sont occupés par une volumineuse tumeur ; on sent le corps de l’utérus qui est nettement détaché de la tumeur et rejeté complètement à droite. La tumeur est mobile.
Appareil pulmonaire : rien.
Ajppareil cardiaque : rien.
Appareil urinaire : rien,
Le 11 novembre, le toucher et le palper combinés permettent de constater que la tumeur a augmenté de volume; elle remonte maintenant à un travers de doigt au-dessus de l’ombilie et déborde à gauche la ligne blanche.
Opération le 12 novembre. — Laparotomie. A l’ouverture du ventre, on tombe sur l’épiploon vascularisé, et adhérent à la tumeur, qui remonte à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilre. On résèque l’épiploon entre deux pinces et on énuclée facilement la tumeur, dont le pédieule mince est constitué par l’ovaire droit. Le reste de l’ovaire, soit le tiers, paraît sain ; on le laisse. Les an-
nexes gauches sont examinées directement ; elles ne pré-
sentent rien d’anormal. Présence d’aseite : de 500 à 600 grammes environ. Suites opératoires excellentes -; la malade quitte le service, guérie, le 10 décembre.
Anatomie pathologique. — Tia tumeur, du poids de 1.600 grammes, d’une couleur blanc grisâtre, avec placards de teinte plus sombre, a une consistance ferme ; elle est parcourue en tous sens par un grand nombre de sillons de
profondeur variable, circonscrivant des bosselures, les
unes petites, les autres de la dimension d’une noix ; quelques veines sont apparentes à la surface. L’examen histologique a été pratiqué par M. le professeur Bose, qui conclut en ces termes
