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physaire est fournie par l'influence de lopothérapie hypophysaire qui réfrène souvent la polyurie.

L'expérimentation en montre également la possibilité, bien que les expériences de Camus et de Roussy permettent de se demander S'il ne s'agit pas d'irritalions de la région nerveuse oplo-pédonculaire plus que d'insuffisance hypophysaire vraie.

lei, le diabète coïncidait avec une altéralion grave de Fhypophyse à l'exclusion d’autres lésions du sys- {ème nerveux central. Pour les auteurs, Ia mort a été Pépilogue de la lente transformation régressive de Fhypophyse, les accidents foudroyants ont apparu quand les derniers éléments de lhypophyse ont été frappés de dégénérescence. L'hypophyse, très riche en vaisseaux comme foules les glandes vasculaires sanguines, est très aple à la production de suffusions hémorragiques à l’occasion de traumatisme.

Mais comme le dit Bollak, la prudence s'impose dans linterprétation pathogénique de ces troubles étant donné les connexions intimes qui existent entre l'hypophyse, le chiasma et Ta substance grise du troisième ventricule. Les lésions de la paroi poslérieure de la selle turcique, justifient l'hypothèse d’une atteinte de la glande qui S'y trouve contenue.

Lhermitte, en mars 1922, rapporte le cas d’un homme de 65 ans présentant une polyurie de 4.500 grammes par jour qui succomba à une asystolie irréductible. L'autopsie montra une méningite basillaire syphililique englobant le tuber cinereum et l’infundibulum. L'hypophyse était intacte.

L'examen histologique de ces diverses régions confirma ces données et l'auteur se croit en droit de conclure que : «chez l’homme de même que chez animal, la polyurie essentielle reconnait comme

substralum anatomique une lésion non pas de Phypophyse, mais du centre végétalif de la base du cerveau représenté par les noyaux du tuber ».

Ces fails rapportés par Lhermitte viennent à l'appui des expériences faites par Camus el Roussy sur les chiens. La plupart des auteurs n'acceplaient pas cette origine nerveuse dans la pathologie humaine, et, pensant que Fon n'avait peut-être pas le droit de superposer les résultats obtenus par expérimentation chez le chien, à ceux que lon observe en clinique, restaient partisans de l’origine endocrinienne hypophysaire du diabète insipide.

Le mois suivant, Camus el Roussy rapportent à leur our un cas de diabèle insipide par lésion de Pinfundibulum venant à l'appui de leurs conclusions : L'autopsie révéla la présence dun abeès de Phypophyse et lintégrité apparente de la région optopédoneulaire ; mais Fexamen histologique pratiqué en coupes sériées montra Pexistence d'importantes lésions cellulaires et interstitielles, des noyaux de linfundibulum et du tuber, lésions que rien ne permettait de soupeonner à Pœil nu.

Et ces auteurs sont conduits: à admettre que « le syndrome polyurique est dû non pas à une lésion du lobe postérieur de lhypophyse ou de la tige hypophysaire, mais bien à une lésion dans lhypothalamus, des noyaux de Pinfundibulum et du tuber cinereum. De ce fait, il constitue un syndrome infundibulotubérien. Ainsi donc, le diabète, à la lueur de ces récents travaux, s'affirme comme relevant d’une atteinte du système nerveux central ».

Quelques jours plus {ard, les mêmes auteurs, se basant sur les résultats de 149 observations d’interventions chez le chien elle chat, poussent plus loin

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leurs conclusions et affirment que l'hypophyse n'est pas nécessaire à la vie, el que la mort dans l’hypophysectomie s'explique par le choc, l’hémorragie, par méningite ou lésion de la base du cerveau et non par insuffisance hypophysaire. Il est peut-être utile, dès lors, de ne pas attacher aux lésions traumatiques, si localisées fussent-elles (comme celle de Maranon et Pintos) les plaies par balles par exemple, la valeur de faits expérimentaux. Rien ne peut prouver, en effet, qu'il n’y a pas eu irritation du tuber cinereum.

D'autre part, poursuivant leurs expériences, ces auteurs étudient en détail l'anatomie pathologique de la région opto-pédonculaire et apportent des documents qui permettent de préciser le siège de ces lésions et leur étendue par des coupes microscopiques sériées des pièces expérimentales.

Ils terminent en pensant qu'à part l'acromégalie el le gigantisme qui restent des syndromes hypophysaires incontestés, tous les autres symptômes tels que Ja polyurie, la glycosurie, Fobésité, latrophie génitale sont attribuables à une lésion de la région infundibulo-tubérienne. IS se basent pour cela sur les faits analomo-cliniques el démontrent, en effet, expérimentalement que l'hypophyse correctement enlevée ne délermine pas ces manifestations, alors que la lésion pure de la base cérébrale détermine à coup sûr ces syndromes infundibulo-tubériens.

Comme le dit Lereboullet, c'est Ia mort de l'hypophyse. |;

A l'heure actuelle, la question n'est pas définitivement tranchée, le cas cité plus haut par Camus el Roussy est d'interprétation difficile, en raison de l’hypophyse qui loin d'être indemne était plus ou moins bouleversée par un abeës,

Aussi Froment, dans la Revue Neurologique de juin 1922, conclut que ces assertions n'auront de valeur décisive que lorsque les examens histologiques en coupes sériées de lhypophyse el de la région hypohalamique auront été pratiquées sur de nombreux cas el aussi sur des cas témoins.

En 1923, Reverchon, Delater et Worms poursuivaut leur contribution à lFétude des lésions traumatiques de lhypophyse, rapportent Fobservation d'un volumineux kyste hémorragique ‘de la glande hypophysaire à la suite d’une violente contusion par éclatement d'obus el ensevelissement dans la tranchée en 1915. Le malade ne ressent rien jusqu'en 1916, où des signes de compression cérébrale et un syndrome adiposo-génital apparaissent.

Celte observation est intéressante par les constatalions anatomiques qui ont pu être faites. A Ja radiographie déjà, on note un élargissement manifeste de la selle turcique intéressant surtout la partie postérieure de la loge, les apophyses clinoïdes postérieures semblent refoulées en arrière. Ces données sont conlirmées à l’autopsie et lhypophyse se montre en outre comme entièrement dissociée par un kyste hémorragique énorme. Cette altération profonde de lhypophyse correspondant à la disparition pour ainsi dire totale de l'organe fut longtemps compatible avee la vie puisque le malade succombe en 1923 seulement à la suite de l'intervention {qu'il réclamait lui-même pour le débarrasser de ses maux de tête affreux) el par les accidents propres à la trépanation décompressive.

D'autre part, les constatations anatomiques permelaient de n’attribuer aux lésions de lhypophyse aucune part dans les syndromes diabétiques el adiposogénitaux puisque ceux-ci n'ont pas été constalés lant

= Al —

que la tumeur n’a pas eu un développement suffisant pour comprimer et altérer après le chiasma, l'infundibulum ; troubles de compression ayant nécessité l’intervention.

Ces deux constatations feraient donc penser que l'hypophyse ne joue pas un rôle indispensable à l'existence, sans toutefois apporter de certitudes sur la localisation précise du syndrome infundibulo-hypophysaire.

Cependant que Mouzon écrit en 1923 : «Il parait établi à l'heure actuelle que la régulation du métabolisme de l'eau et des graisses ainsi que le fonctionnement génital sont sous la dépendance d'éléments cellulaires situés dans le plancher du troisième ventricule (infundibulum, tuber cinereum el espaces déchirés postérieurs) ».