PREMIÈRE PARTIE CHAPITRE PREMIER

Rappel d'anatomie, d’histologie, d'anatomie pathologique et de physiologie de l’hypophyse

Celle petite formalion glandulaire, improprement appelée glande piluitaire parles anciens auteurs qui croyaient que le liquide ventriculaire où pituite était recueilli par lhypophyse qui Fexcrélait à travers les trous de l’ethmoïde et du sphénoïde, grosse: comme un pois, comme une noisetle sans sa coquille dit Sharpey-Schaffer, est une pelile masse impaire et médiane allongée dans le sens transversal,mesuranten moyenne 12 à 15 "/" dans ce sens, 8 "/" dans le sens antéropostérieur et 6 "/" dans le sens vertical.

Située à la face inférieure du cerveau, appendue à l'extrémité inférieure de la Uge pituitaire, en arrière du chiasma-oplique, en avant des tubercules mammillaires, elle répond à la portion médiane de l'étage moyen de la base du crâne, creusée en cet endroit d’une dépression profonde qui la loge : la selle turcique. La glande est en rapport avec cette: selle turcique par ses faces antérieure, postérieure el inférieure : latéralement, elle est bordée des sinus caverneux et une lame fibreuse, dépendance de la duremère : la tente de l'hypophyse, la recouvre sur sa face supérieure et l'enferme ainsi dans une loge ostéomembraneuse profondément située à la base du crâne.

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L'hypophvyse se montre formée extérieurement de deux lobes, lun antérieur réniforme enserrant Île second, postérieur, auquel il est intimement accolé.

Seul, le lobe postérieur est en rapport avec la tige piluitaire. Entre ces deux zones, se trouve une troisième porlion appelée zone intermédiaire, où pars intermedia, adhérant fortement au lobe postérieur.

Au point de vue histologique, le lobe postérieur est

une dépendance du cerveau intermédiaire de Fembryvon avec un noyau central, le lobe nerveux où sont éparses des cellules pigmentaires, des fibres nerveuses centripèles el centrifuges, des cellules épendymères el, peut-être, quelques rares cellules nerveuses ; enfin, un lobule paraneuveux, Tlame épithéliale de revêtement stratifiée, d'épaisseur variable envoyant de petits bourgeons vers le centre nerveux. Pour Achucaro, ces cellules nerveuses auraient un rôle sécréloire.

Le lobe antérieur, glande à sécrélion interne est formée de cordons épithéliaux avec des cellules chromophiles el chromophobes (dues à une seule espèce cellulaire à des moments différents de leur sécrélion, d'après Pirone) el d'éléments conjonclifs ; de cellules éosinophiles el basophiles pour d'autres auteurs.

Entre ces deux lobes, {a pars inlermedia est formée de cellules cubiques d'aspeel épithélial à contenu colloïde.

Au point de vue analomo-palhologique, les affeclions de la piluilaire sont mal connues. Elle est congeslionnée dans les infections, parfois le siège d'une dégénérescence amyloïde : elle peut aussi être tuberculeuse, mais le plus souvent elle est néoplasique ;

sarcomes dans un liers des cas, le plus souvent des

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épithéliomas ou des adéno-épithéliomes (volumineux) de la grosseur d'une cerise à celle d'une mandarine, déformant la selle turcique et S'enfonçant dans le cerveau : développés au dépens du lobe glandulaire antérieur.

Oppenheim montre pour la première fois, en 1889, l'élargissement de la selle turcique dû à lhypertrophie de l'hypophyse el sa valeur diagnostique dans l'acromégalie.

EL Souza-Leile disait déjà dans sa thése en 1890 : « La plus spécifique des lésions, celle que nous pouvons considérer comme fondamentale puisqu'elle n'a Jamais manquée, c'est laugmentalion de volume, l'intumescence considérable de Fhypophyse. On eomprend maintenant sans difficultés quelles lésions secondaires dans l'ordre chronologique el quelles perturbations corrélatives est capable de provoquer une semblable intumescence de Phypophyse et des quelques organes qui possèdent avec elle des relahions de continuité ou de contigüilé.... Pour ce qui est du squelette du crâne, la lésion osseuse la plus curieuse est la déformation et lPaléralion profonde de la fosse piluitaire ou selle lureique.... Ce qui frappe, ce sont les dimensions colossales de la parlie centrale de l'étage moven de cette région crànienne ».

Béclère, en 1903, admel « qu'il es difficile d'expliquer comment la selle lurcique, formée de parties osseuses dures, se laisse ainsi déformer par la pression d’un organe incomparablement moins résistant».

Toupet, en 1911, décrit à nouveau les altérations dont la selle tureique est le siège, à la nécropsie dans l'acromégalie ; en général, dit-il, il y à une disparition plus ou moins complète, d'abord des apophyses

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elinoïdes postérieures, puis de la lame quadrilatère qui peut dans certains cas se fracturer. Le pommeau dela selle s'use peu à peu pour disparaitre parfois complètement, le fond de la selle tureique S'use également el devient irrégulier. Le sinus sphénoïdal est le plus souvent énorme, boursoufflé comme tous les autres sinus de la face et ses parois sont amincies. Parfois même, la portion du tronc basillaire de loccipital est transformée également en une cavité à parois très minces.

Dieulafoy prétendait que la lésion était une hyperlrophie simple plutôt qu'un néo. Pierre Marie établit un rapport entre ces Tumeurs el lacromégalie. Brissaud, Meige el Launois, avec la glvcosurie el Île

oioantisme.

Au point de vue physiologique, lhypophyse secrète de la colloïde analogue à celle du thyroïde et contenant le produit d'élaboration de la sécrétion interne retrouvé dans les veines afférentes. Launois, Simond. elc., pensent que chacune des trois portions de l'hypophyse à une irrigation particulière lui assurant une activité fonctionnelle indépendante. On peut admettre avec Claude que le lobe antérieur joue chez le sujet jeune un rôle important dans les phénomènes de croissance. L'excitation de l'activité hypophysaire donnerait l'accroissement de Ja taille, Ja suspension fonctionnelle, l'arrêt du développement, l'adiposité el lagénilalisme. Le lobe nerveux aurait pour rôle de régulariser par sa sécrélion la diurèse et de maintenir la pression sanguine et la pression intracrânienne combinées. Mais S'il est démontré, dit Branca. que l'ablation ou latrophie de la thyroïde donne le myxædème, il n'est pas tout à fait démontré que les lésions

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de l'hypophyse donnent l'acromégalie. On connait des cas dans la litléralure médicale de tumeurs de l'hypophyse sans acromégalie, ni adiposité, ni polyurie el des cas d'acromégalie sans lésions hypophysaires ont été cités, mais comme Île fait observer Claude, peut-être y a-Lil eu une évolution adénomateuse méconnue. En somme, nos connaissances sont encore incomplètes sur les fonctions de cel organe, parce que sa constitution br el même trilobaire et ses fonclions variant avec l'âge et le sujet donnent des syndromes fort complexes et c'est ce qui fait le carac-

tère provisoire de ces syndromes hypophysaires.