PANNE NT ETE

‘ fréquente que d'ordinaire, mais il n’y a ni rétention, ni inconti-

nence vraie. Le cœur est normal, les urines ne contiennent pas

d’albumine. il n’y a pas de modification de volume du foie. Les facultés intellectuelles sont affaiblies, la mémoire est diminuée la parole est un peu hésitante, l'interrogation provoque des crises de larmes qu’il est difficile de faire cesser.

Les troubles trophiques consistent en une atrophie massive des membres inférieurs, sans localisation spéciale. La peau est pigmentée, surtout à la face interne des cuisses.

Mais lorsque l’on découvre la ma ade entièrement, l'attention

est attirée par de petites varicosités, réparties sur toute la

‘ surface du corps et dont l'aspect et la topographie méritent une

description. Elles sont à fleur de peau, constituées par des veinules intriquées, ayant l’aspect et la dimension des varicosités de la face que l’on rencontre chez les sujets couperosés atteints de cirrhose de Laënnec. Leur réseau est extrêmement abondant et serré. et se détache en rouge lie de vin sur la coloration normale de la peau ; les mailles de ce réseau sont séparées par des intervalles de peau saine.

Leur topographie est particulièrement at le point qui frappe tout d’abord est leur symétrie à peu près absolue, quoiqu’elles prédominent un peu du côté gauche; il en existe quelques-unes à la face de chaque côté des joues, mais c'est au tronc, aux membres supérieurs et inférieurs qu’elles attei gnent leur complet développement.

Au tronc, elles occupent une ligne transversale limitée par le

bord supérieur du mamelon et comprenant la partie inférieure des seins et la région sous-mammaire recouverte par ceux-ci.

Aux membres supérieurs les varicosités sont disposées. sur le bord externe et sur le bord interne des bras et des avantbras, suivant une ligne parallèle pour aller se terminer par quelques varicosités occupant la partie dorsale interne de la main.

Il n’existe aucune trace de varicosités sur la face antérieure de l'abdomen, mais elles sont très nombreuses dans la région fessière, s'étendant depuis le pli fessier jusqu'à la partie su-

ne

périeure de la crête iliaque, en envoyant quelques petits prolongements sur les parties latérales de la région lombaire. Aux membres inférieurs elles sont plus abondantes qu'aux 4 membres supérieurs et comme sur ceux-ci, elles occupent les à régions externes et internes des cuisses, des jambes et de la région dorsale du pied, formant deux bandes parallèles qui laissent entre elles, au millitu, uue bande de peau indemne.

« L'intérêt de cette observation réside dans l’inter- : prétation du lien qui réunit la présence simultanée de ces manifestations veineuses et tabès, il ‘ne saurait, pour nous, être l’objet d'aucun doute.

Les varicosités ont apparu en même temps que les manifestations du tabès. Cet argument nous paraîtrait insuffisant si la distribution topographique des zones atteintes ne témoignait en faveur de leur origine nerveuse. Elles sont, en effet, disposées sous forme de bandes suivant l'axe des membres, et dans la région mammaire sous forme d’une zone correspondant à un territoire nerveux.

Si lon compare leur topographie à celle de cerlain trajet sensilif ou de certaines zones, on voit que celle Topographie se rapproche de la topographie radiculaire. Leur origine radiculaire paraît donc bien vraisemblable ; c'est un fait qui ne doit pas nous étonner dans une maladie telle que le tabès où

les altérations des racines font partie du tableau anatomo-clinique.

PORN A EN 7 TP

1 s’agit donc d’un trouble trophique comparable du Û à certaines éruptions zostériennes et portant sur les Mn veinules du tissu cellulaire sous-cutané. Cette loca-

RTE

DR IRNTEREE "| OBSERVATION IX | Communiquée bar M. DuCHENNE (de Boulogne ).

#s Ataxie locomotirce bprogressive.- Douleurs lancinantes accom- | pagnées d'éruptions. - Troubles stomacaux et intestinaux survenant par crises. .

4 :& r ‘ 3 % i j > M.X.... conseiller d'Etat russe, âgé de 49 ans. Atteint depuis “A 1859, d’une ataxie locomotrice, qui avait débuté à la suite de la 2 suppression d’une éruption étendue des deux membres et qui a - été. qualifiée d’échtyme. Les douleurs dataient de cette suppression et les symptômes d’incoordination limités encore aux De. membres inférieurs étaient compliqués d’une anesthésie de la peauet des muscles, plus prononcée à droite. Ë Je n’insisterai pas sur les phénomènes ataxiques, qui n'offrent 1 rien de particulier, mais les douleurs lancinantes s’accompa- gnaient d’autres symptômes assez inusités, elles survenaient 3 par crises d’une durée de vingt-quatre à trente-six heures, dans ‘&

un point limité, comme une pièce d’un franc et ordinairement voisin d’une articulation, le plus souvent aux membres infé-

des veines superficielles voisines qui durait pendant la crise, et quand elle allait disparaître on voyait se produire une, ou plus - rarement plusieurs petites pustules infiniment plus douloureuses

sur le trajet de la veine gonflée...

rieurs et plus rarement au voisinage du poignet ou du coude droit. Le malade était averti de leur arrivée par un gonflement

qui persistaient ordinairement quatre à cinq jours, en montant

Pathogénie et. Anatomie {pathologique

Quelle est la pathogénie de ces Fonte ee À res au cours du tabès ? C’est la question la plus inléressante, mais malheureusement jusqu'ici rien de précis n’a été démontré. Pour ces troubles, comme pour beaucoup d’autres survenant chez des ataxiques, des hypothèses plus ou moins scientifiques, plus où moins vraisemblables ont été émises sans qu'on puisse dire au juste laquelle est la vraie. Les arthropathies tabétiques, les crises gastriques, les différentes hémorragies survenant à la suite des crises de douleurs fulgurantes n’ont pas été expliquées + que par des théories qui toutes sont sujets à cau-. 1 tion. Nous n'avons eu l'occasion d'observer qu'un seul cas de troubles vasculaires tabétiques et encore | il nous était impossible d'en faire un examen comti NS . plet, anatomo-pathologique qui seul aurait pu nous \ donner des indications précises sur leur cause. De … façon que nous sommes obligé, à notre tour, de nous tenir aux hypothèses émises par les auteurs.

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