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Voici ce que M. Straus dit de ces troubles vascu-

lairés :

« C’est au moment où les douleurs s’atténuent et

s’effacent que l'on voit les taches ecchymotiques apparaître... L'apparition des taches coïncide tou-

jours avec l’apaisement des douleurs ; . quelquefois elles ne se montrent que plusieurs heures après la cèssation de l'accès... Ces taches sont entièrement in-

dolores, tant spontanément qu’à la pression, diffé-

rentes en cela des ecchymoses douloureuses traumatiques qui sont toujours plus ou moins douloureuses. L’étendue et l'intensité de la coloration des ecchymoses tabétiques est généralement proportionnelle à la durée et à la violence des crises douloureuses qui leur donnent naissance... Presque toujours elles occupent le membre et le segment du membre qui est le siège principal des douleurs tabétiques siégeant d’un seul côté quand les douleurs

“sont surtout unilatérales, des deux côtés quand elles occupent les deux membres... Les ecchymoses ta-

bétiques siègent communément non pas sur la partie de peau correspondant au siège maximum de la douleur, mais plus haut en se rapprochant de la racine du membre... La distribution des taches ecchymotiques sur la peau n'offre aucun rapport avec le trajet des nerfs cutanés, différant en cela des éruptions tabétiques décrites par Charcot... »

Et pour expliquer ces troubles, M. Strauss écrit : « Qu'il s'agisse, dans la production de ces taches ecchymotiques de troubles vaso-moteurs relevant

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sclérose des racines postérieures de la moelle, com-

me les douleurs fulgurantes elles-mêmes qu’elles | {

accompagnent, c’est ce qu'on accordera sans doute

sans difficulté. Comment le travail irritatif qui por-

te sur les racines et les faisceaux blancs postérieurs

de la moelle amène-t-il en même temps que les douleurs fulgurantes les troubles vaso-moteurs aboutissant à la production des taches A L

Deux hypothèses peuvent être faites à ce sujet. »

« La première. hypothèse, la plus classique et . plus conforme aux faits physiologiques bien établis, consiste à voir dans ces ecchymoses le résultat de congestions vasculaires locales de nature vaso-dila-

tatrice active ou de nature vaso-paralytique, résul-

tant de retentissement par voie réflexe, de l’irritation des faisceaux radiculaires postérieurs sur les nerfs vaso-moteurs qui émergent de la moelle par les

racines antérieures correspondantes ou voisines. Le

fait qui nous occupe rentrerait dans le cadre ordinaire des phénomènes congestifs d ordre réflexe, comme on le voit survenir fréquemment à la suite de l’excitation douloureuse des nerfs sensitifs ou des racines postérieures de la moelle, congestion aboulissant rapidement à la diapédèze des globules rou-

ges où à la transudation de la matière colorante du

sang et à la formation d’une tache ecchymotique. « Une autre explication pourrait être proposée.

On pourrait rattacher ces troubles vasculaires à l'ir-

rilation directe centrifuge, des filets vaso-moteurs.

de la lésion des cordons blancs postérieurs et de la

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ue dans les 1 racines Nues fût établie. Or,

l'on sait que presque tous les physiolopistes (Claude

Bernard, Sthiff, Vulpian) sont d'accord pour admel- tre que les nerfs vaso-moteurs qui émanent dela: moelle, empruntent la voie des racines antérieures. - Il existe cependant des expériences de Brown-Se- quart qui tendraient à faire admettre que les raci- 4 nes postérieures elles aussi renferment des filets vaso-moteurs. » 16247 ie

L'hypothèse attribuant à des troubles vaso-mo- fe

teurs les hémorragies tabétiques est actuellement

admise par la plupart des auteurs. M. Lerat, dans sa

thèse sur les « Hémoptysies au cours du tabès »,

écrit : « C’est à un trouble vaso-moteur que seraient attribuables les hémorragies tabétiques signalées par nous. Avant toute autre explication il est bon. de rappeler quel est le système qui préside directe-

ment à l’inneryation des vaisseaux, on sait aujour- . d'hui que c’est le système du nerf grand sympathi- que, ce nerf de la vie végétative, qui disperse pour Ja plus grande part l'innervation vasculaire. Cela veut-il dire que le nerf trisplanchnique doive être

nécessairement lésé pour que les phénomènes vitaux placés sous sa dépendance se trouvent pertur-

bés ? Nullement. Autrement nous serions bien en

peine le plus souvent d'expliquer les hémorragies tabétiques, puisque, ainsi que nous l’avons écrit

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dans notre résumé d'anatomie pathologique de l’ataxie progressive, très rarement le sympathique

est touché dans sa constitution anatomique chez les

alaxiques et que ces lésions sont bien peu caractéris-

tiques quand il s’en trouve quelqu'une ».

Après avoir donné du nerf grand sympathique la. définition suivante : « Le nerf grand sympathique

est un nerf périphérique. Considéré anatomiquement il prend ses racines, dans l’encéphale, le bulbe

et la moelle ; son tronc forme une sorte de chaîne

sur lè trajet de laquelle sont placés, de distance en

distance des ganglions où aboutissent des branches afférentes (rami-communicantes) qui les mettent en

communication avec les nerfs périphériques correspondants et d'où partent des branches efférentes qui vont se rendre aux viscères thoraciques abdominaux et pelviens ainsi que presque tous les vaisseaux. Considéré physiologiquement il puise son influx nerveux dans le système cérébro-spinal et l’accumule dans les ganglions pour le distribuer d’une façon régulière et continue ». Après avoir donné cette définition un peu lorigue, M. Lerat dit : « Il devient alors facile, à notre avis, de comprendre qu'une lésion ou ‘une altération des éléments de l'axe cérébro-spinal survenant, celle-ci retentisse directement sur le grand sympa-

thique. Ne recevant plus son influx nerveux d’une.

façon régulière, ses gagnglions épuisent leur activité habituelle, l'influence conservatrice temporaire de

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tonus te génér BL idee qui se révéle- D ront surtout au niveau des petits vaisseaux, comme | si le grand sympathique avait été sectionné. Ce to- e É Lu dû à l’action des nerfs vaso-constricteurs dispa- » raissant, il se fait une vaso-dilatation. Cette vaso-di- | | latation résulte-t-elle seulement de la paralysie des s nerfs vaso-constricteurs ou est-elle aussi due à l’in-

» tervention des nerfs vaso- -dilatateurs ) Nous ne sau-. rions nous prononcer. En tout cas cette dernière ne » nous paraît pas absolument nécessaire. Ainsi que le. » dit M. le Professeur M. Duval (Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratique, t. XXXVIIH, p. 481) « en définitive, ce sont toujours les vaso-Cons- « tricteurs qui règlent l’état des vaisseaux soit par « leur état de tonus normal, soit par un degré plus « prononcé et réflexe de contraction, soit par une Ë « paralysie momentanée. Ce dernier état est la con- 1 - « séquence de l’action exercée sur eux par les nerfs > « dits vaso-dilatateurs dont l'intervention est en | « rapport avec” certains phénomènes fonctionnels à « passagers. Ces dilatations sont donc comme un UE « rouage surajouté pour perfectionner le phénomè- | «/ne vaso- -constricteur essentiel, constant, en vue « de parer rapidement à certaines nécessités fonc. « tionnelles telles que la sécrétion ou l'érection qui « exigent un afflux de sang considérable. »

Et d’après cette théorie de paralysie vaso-motrice

M. Lerat éhérohe à établie les. “oldhoits existantes en: tre les crises fulgurantes et les émoNaies :

Suivant toutes les probabilités, dit Charcot,

| Ha ses leçons sur les, maladies du système ner- ‘4 veux, ces douleurs dépendent de l'irritation que subissent dant leur trajet intra- spinal ceux des tubes

| nerveux émanant des racines postérieures. qui sous Le nom de faisceaux radiculaires internes (masses ‘Jibreuses internes ou racines postérieures) dans la nomenclature de Kôlliker, traversent dans une certaine étendue l'aire des cordons postérieurs de la substance grise ». Et M. Lerat d'en conclure : « Ceis ci étant admis, il y a tout lieu de croire que les hé- morragies survenant dans les organes voisins du . siège des douleurs tabétiques, ne sont autre chose que le fait d’ acte reflexe ayant pour point de départ probable, la participation des fibres sensitifs four: 20 nis aux faisceaux radiculaires internes par les raci- : nes postérieures à l'irritation permanente des Cor à

dons postérieurs ».

M. le Professeur Rauzier dans une revue très do hote cumentée des hématémèses tabétiques incline éga- 10 lement vers cette hypothèse « de troubles vaso-moleurs congestifs, sans lésions nécessaires des vais seaux ; Ces troubles vaso-moteurs seraient consécutifs à la crise douloureuse au RE toujours l’hé- Inatémèse ».

Mais à côté de ces hypothèses « classiques », nous croyons ulile d'en placer une autre, développée récemment par M. Barré dans sa thèse sur les « ar-

thropathies labétiques. » Comme la même hypo- ‘thèse de troubles vaso-moteurs a été admise pour 4 expliquer les arthropathies tabétiques nous pensons 4 que la nouvelle hypothèse de M. Barré peut être at- tribuée également aux hémorragies tabétiques. __ Pour conserver à cette nouvelle théorie toute son importance et sa valeur, nous ne saurions mieux. faire que de citer les passages de la thèse qui nous 4 ‘intéressent tout particulièrement.

= Après avoir noté le fait que l'épanchement articulaire des arthropathies est « toujours hématique et jamais purement séro- fibrineux ou séreux, » et attiré l'attention sur «un fait qui n'a pas été noté encore: la présence d’hémcrragies multiples dans le tissu spongieux des extrémités osseuses », M. Barré passe à l'examen des vaisseaux sanguins. « Dans la moelle osseuse les “vaisseaux sont de faible calibre et rares ; parfois on note, de ci de là,- des hémorragies importantes et des corpuscules de pigment hématique. »

Dans les vaisseaux articulaires et nourriciers « les lésions portent sur les artères et sur les veines, elles intéressent à un certain degré les vaisseaux | principaux de la région (vaisseaux poplités par exemple au genou) mais plus souvent les branches de calibre moyen qui en partent et, en particulier les vaisseaux nourriciers des os. Les vaisseaux articulaires proprement dits sont intéressés d’une façon inégale ; quelques-uns peuvent rester perméables quand leurs voisins sont très lésés, d’autres enfin

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sont très diminués de calibre »...….. « Les lésions

sont en effet assez souvent limitées à un court seg-

ment du vaisseau, ou au moins, beaucoup plus marquées en un point... L'artère peut avoir le mé-

me calibre au-dessus et au-dessous du point oblité-

ré ; c'est là un fait important à connaître car si l’on

se contentait de prélever un fragment de vaisseau on risque de passer à côté de la lésion. Faisons encore remarquer que parfois quand une artère nourricière nous paraissait souple et perméable, nous avons trouvé qu'à son point de départ, sur la paroi

du gros tronc dont elle émanait, il existait une obli-

tération plus ou moins complète de sa lumière. » Les principaux types d’altération que nous avons rencontrés sont pour les artères : l’endartérite oblitérante pour les artères de moyen calibre ; l’anévrisme localisé pour certaines artères d’un calibre plus élevé ; les lésions de péri et endartérite. pour les artérioles. Pour les veines : la phlébite (endo et périphlébite) oblitérante » et M. Barré ajoute : On ne s’étonnera pas de l’abondance des lésions vasculaires des membres chez ces malades syphilitiques, el nous sommes portés à penser, d’après ce

que nous avons observé, que ces lésions vasculaires

sont très nombreuses et qu’elles sont autant de lésions d’artérite que de lésions de phlébite qu’on néglige le plus souvent.

Si les lésions des vaisseaux sont fréquentes et nombreuses, les lésions des nerfs sont, par contre, peu importantes et M. Barré cite la phrase suivante

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