PRONOSTIC

Pronostic vital

Il est lié à celui de l’étranglement. Celui-ci abandonné à lui-même est fatal. Opéré, il laisse une mortalité de 70 % d’après la statistique de QuÉNu.

Or, la fréquence de l’étranglement est telle dans la hernie traumatique que M. le professeur BERNARD a pu écrire «qu’il en semble l’aboutissant presque fatal ».

Il appartient au médecin et au chirurgien (et aussi au malade) qu’il n’en soit pas ainsi en devançant l’heure redoutable de l’étranglement. Grâce à l’amélioration de la technique opératoire, la hernie diaphragmatique est parfaitement curable et susceptible d’une guérison définitive.

En ce qui concerne les hernies latentes et qui ne se révêlent cliniquement qu’au moment même où elles s’étranglent, le pronostic reste sombre même quand le diagnostic est fait. A plus forte raison quand il ne l’est pas.

Aux risques d’étranglement peuvent s’ajouter, assez exceptionnellement il est vrai, ceux de l’asystolie ou de l’asphyxie aiguës. Ils constituent autant d'arguments de plus en faveur de lintervention.

Enfin, en dehors des complications, la mort peut survenir dans la cachexie ou du fait d’une maladie

intercurrente.

Pronostic fonctionnel

Il varie avec la forme de la hernie.

Bon dans les formes latentes et dans les formes larvées qui sont, tout au plus, gênantes pour le malade, il n’en est pas de même dans les cas analogues à celui que nous avons décrit où les douleurs, les vomissements, les troubles cardiopulmonaires, amènent de sérieuses perturbations dans la vie des

malades.

COMPTE RENDU OPERATOIRE

Anesthésie à éther.

Incision abdominale paramédiane gauche.

Mise en place d’un écarteur de TUFFIER.

On voit l’anse splénique gauche enfoncée dans le thorax. On sent nettement l’orifice de la hernie au fond de la coupole diaphragmatique au pourtour duquel l'intestin et l’estomac herniés adhèrent très intimement.

Comme par ailleurs, ces organes adhèrent d’une façon très serrée au lobe gauche du foie et que la libération de ces adhérences hépatiques s'avère impossible, on renonce à prolonger l’opération par une phréno-thoracotomie et on ferme la paroi en

trois plans.