OBSERVATION

Due à l'obligeance de M. le D' René Vizrar, Chef de Clinique chirurgicale de la Faculté de Bordeaux)

Lipome sous-tricipital, adhérent à la face postérieure

de l’humérus.

Femme d’une quarantaine d'années, présentant à la partie antérointerne du bras gauche une tuméfaction allongée dans le sens du membre, ayant comme dimensions 10 centimètres de long sur 5 de large. Cette tuméfaction parait assez bien délimitée; sa surface est lobulée, sa consistance mollasse, pseudo-fluctuante. La peau, absolument normale, n'adhère pas à la tumeur qui, par contre, est peu mobile sur les plans profonds. On peut bien lui imprimer des mouvements de latéralité, mais les doigts n'arrivent pas à l’énucléer, à l’extérioriser. Ce dernier caractère ne permet pas de se rendre compte de la cause de l’adhérence profonde. On ne perçoit ni pédicule, ni contour fibreux aponévrotique. La malade ne peut se prononcer sur la date du début de son affection qui remonterait à plusieurs années. Elle n’en à jamais souffert et jouit d’ailleurs d’une santé excellente.

On porte le diagnostic de fibro-lipome encapsulé du bras, avec adhérence profonde.

OPÉRATION. — Incision cutanée. On arrive tout de suite sur le lipome, en avant duquel se trouve tendu un feuillet celluleux qu'il est facile d'effondrer. Ce feuillet n’est autre que l’aponévrose générale du membre, distendue et amincie par la tumeur sous-jacente. En isolant latéralement cette dernière, on pénètre profondément, entre les masses museu-

ns

laires, jusqu'à l'os. Les parties avoisinantes étant réclinées, on aperçoit alors le tronc du nerf radial accompagné de l'artère humérale profonde et de ses deux veines. Du nerf radial part à ce niveau un filet assez grêle, la branche cutanée interne, qui chemine dans le tissu cellulaire légèrement feutré, servant de capsule à la tumeur. Le lipome est adhérent aux tissus fibro-périostiques par un pédicule assez large.

Son extirpation se fait en plusieurs temps : ablation de la masse principale, puis abrasion de son pédicule. L'os est reconnu sain; le périoste et le tissu cellulaire de la dépression sous-deltoïdienne sont épaissis.

La tumeur enlevée, il est facile d'étudier son nid. On se rend compte qu’en se développant notre lipome a dissocié les trois chefs du muscle triceps. Bridé latéralement par les insertions fibreuses des vastes, il a repoussé en dehors la longue portion pour s’insinuer entre elle et le vaste interne, en prenant comme fil conducteur le rameau cutané interne du nerf radial. Seule alors l’aponévrose pouvait s'opposer à son extériorisation, et avec le temps elle s’est laissée distendre et amincir.

L'unité du musele triceps est reconstituée par deux points de catgut. Les débris d’aponévrose permettent de faire un capitonnage solide. Suture cutanée.

L'examen microscopique de la pièce montre qu'il s’agit d’un fibrolipome, avec prédominance du tissu graisseux.

Suites opératoires excelientes. Le rameau cutané interne ayant été respecté, la sensibilité des téguments de la partie postéro-interne du bras dans sa moitié inférieure est conservée.

La malade part guérie au huitième jour.