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Dans certains cas, l'adhérence périostique peut être soupconnée par la perception d'un pédicule fibreux fixé aux plans profonds, où par la participation de la tumeur aux mouvements de l'os.

La radiographie peut encore donner certaines indications : Dans le cas de lipome intra-musculaire profond de la cuisse, relaté par Jalaguier (Zn Bull. Soc. de chir., 1899), elle permit « de constater l'intégrité absolue du fémur, et, de plus, au niveau de la partie qui correspond à la tumeur, une zone plus claire limitée par deux lignes elliptiques très nettes », semblant donc indiquer « que le néoplasme, quelle qu'en fût la nature, était bien limité ». Elle rendit également des services dans le cas de Schwartz et Chevrier (Zn Rev. de chir., 1906, p. 472, Obs. XXXIX).

Diagnostic différentiel. — Le siège de la tumeur ayant été établi aussi exactement que possible, il reste à bien en déterminer la nature.

Si l’hématome récent est aisément reconnaissable par son début brusque et douloureux, et l'apparition d'une ecchymose consécutive, l’hématome ancien, parfois enkysté, peut plus facilement être pris pour une tumeur ‘graisseuse, dont il est d’ailleurs peut-être un mode de formation.

La hernie musculaire vraie, qui se développe lentement, progressivement, sans gêne fonctionnelle bien marquée, se différencie du lipome intermusculaire par plusieurs symptômes : elle est réductible par la pression au repos et laisse souvent sentir autour d'elle le bord résistant de l'orifice aponévrotique ; elle diminue de volume, en durcissant un peu, pendant la contraction libre; elle disparaît presque complètement par l'allongement passif du muscle où par sa contraction entravée.

Le syphilome mnsculaire doit être distingué du lipome par la recherche des antécédents et des stigmates de spécilicité, par sa consistance plus dure au début et son ramollissement progressif, par son petit volume habituel, et, en cas de doute, par le traitement d'épreuve.

Le Æyste hydatique musculaire peut, par son évolution insi-