OBSERVATION III

par MM. Giserr et Fournier

Louis F.…., âgé de 19 ans, ajusteur, entré le 1° octobre 1894 à l'hôpital Tenon, dans le service de M. GixBerT (début de l’affection à 17 ans).

Antécédents héréditaires. — Le père, âgé de 46 ans, n’a jamais eu d’autre maladie que la syphilis, qu’il a contractée il y à un an environ. Actuellement, il est en pleine poussée de syphilides papuleuses et de plaques muqueuses.

La mère a fait, sans cause appréciable, trois ou quatre fausses couches ; elle a eu aussi la syphilis depuis un an; actuellement, plaques muqueuses de la langue et des amygdales. Pas d’autres maladies.

Elle à encore quatre enfants : deux filles de 20 et de 15 ans, bien portantes, un fils de 14 ans bien portant aussi, quoique chétif et délicat, enfin le malade actuel.

Antécédents personnels. — Sauf le choléra infantile, qu'il aurait eu à l’âge de six ans, le malade s’est toujours bien porté Jusqu'à 17 ans ; il n’a jamais fait d’abus d'alcool.

Le début de la maladie actuelle remonte à deux ans environ. À la suite de douleurs vives au niveau de l’hypochondre droit et ayant débuté brusquement, il y aurait eu de lictère d’abord peu prononcé, mais persistant, l’ictère se serait généralisé et serait devenu progressivement plus foncé; en même temps que les fèces se décoloraient et que les urines prenaient une couleur rouge brique. :

Bientôt le malade s’apercut que son ventre grossissait d’une manière sensible,

Pendant un an, il ne suivit aucun traitement; puis 1l entra à Lariboisière où on lui donna de la liqueur de FowLer et de l’iodure de potassium. Sorti de l’hôpital sans aucune amélioration, il fut pris brusquement quelques jours après, de douleurs violentes au niveau de l’hypochondre droit; ces douleurs persistèrent pendant trois ou quatre jours avec des alternatives de rémission et d’ exacerbation. En même temps les selles étaient complètement décolorées tandis que l’ictère devenait très intense, et que les urines assez rares, prenaient une teinte brun verdâtre. Depuis cette époque, ces crises douloureuses ne se sont pas FRRE duites.

Etat actuel. — Le malade entre à l’hôpital pour son ictère et le développement exagéré de son ventre. Son état général n’est pas plus mauvais que d’habitude ; l'appétit est assez bon : il a cependant du dégoût pour la viande.

Il présente un ictère généralisé, très foncé ; sur les jambes et les cuisses on voit de nombreuses cicatrices consécutives à des lésions de grattage ; le malade a eu, en effet, des démangeaisons très vives ; pas de prurit actuellement.

L'abdomen est extrêmement développé, surtout au niveau de la moitié supérieure : il mesure 80 centimètres de tour au niveau de l’ombilic, et 89 centimètres au niveau de la ligne des hypochondres. La base du thorax est fortement élargie, les fausses côtes sont dejetées en dehors.

A la palpation on sent le foie volumineux, dur, régulier, lisse ; il n’est pas douloureux à la pression. Son bord tranchant, très épaissi, apparaît sous les fausses côtes gauches, à trois travers de doigt de la ligne médiane ; de là il descend obliquement à droite vers la région ombilicale, passe à 6 centimètres au-dessus de l’ombilic, décrit ensuite une large courbe à convexité inférieure, puis remonte pour former une encoche profonde sous les fausses côtes droites, se dirige enfin de nouveau en bas et en dehors dans la région du flanc droit,

La ligne supérieure de matité hépatique, partant de la

Ep base de l’appendice xiphoïde, décrit une courbe à convexité supérieure passant par la quatrième côle au niveau du mamelon.

Sur la ligne médiane, de la base de l’appendice xiphoïde au bord tranchant du foie, il y a 14 centimètres ; sur la ligne mamelonnaire, la hauteur de la matité est de 18 centimétres.

Un sillon étroit sépare dans sa partie gauche le bord tranchant du foie du bord supérieur de la rate.

Celle-ci est énorme. Son extrémité supérieure, limitée par la percussion, remonte sur la ligne axillaire jusqu’à la cinquième côte. Son extrémité inférieure arrive jusqu’au niveau de la branche horizontale du pubis. Elle mesure. 30 centimètres de longueur. Son bord antérieur longe le bord tranchant du foie, puis se porte obliquement vers l’ombilic qu'il dépasse de deux centimètres environ, enfin descend un peu obliquement à gauche jusque dans le grand bassin, L’organe est dur, résistant, non douloureux à la pression.

Pas d’ascite ; pas d'augmentation du volume des veines des parois abdominales.

Les fonctions digestives paraissent normales : l'appétit est bon malgré un peu de dégoût pour la viande : la coloration des matières fécales est variable suivant les poussées d’ictère, tantôt complètement décolorées, d’un gris mastié, tantôt, au contraire d'aspect normal.

Les urines sont habituellement très foncées, couleur de bière brune anglaise. Leur quantité et leur couleur varient également avec les poussées d’ictère. Elles ne renferment ni albumine, ni sucre. Pigments biliaires en quantité.

Le malade tousse un peu et cela depuis longtemps : il a toujours eu la voix enrouée, un peu rauque.

À la percussion, la tonalité est plus élevée sous la clavicule gauche.

La respiration est un peu rudé de ce côté : quelques râles Sous-crépitants à Ja base gauche.

Les bruits du cœur sont normaux.

Le malade à eu quelques épistaxis légères.

Bien que l’état général ne soit pas mauvais et que les

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fonctions s’accomplissent, l'aspect du malade n’est cependant pas normal, abstraction faite, bien entendu, de l’ictère et du volume exagéré de l’abdomen. Il est petit, mal développé (sa taille est d’un mètre 48) ses bras et ses jambes sont grêles, peu musclés (son poids est de 49 kilogs). Il est imberbe ; le système pileux est rudimentaire au pubis et aux aisselles.

Les organes génitaux semblent cependant normalement développés.

Il faut noter enfin, du côté des incisives médianes supérieures une légère encoche de leur bord libre rappelant celie de la dent d'Hutchinson, Enfin les dernières phalanges des doigts atüirent l'attention par leur volume ; les ongles sont incarnés, un peu élargis, mais ne présentent pas de striés. On ne note aucune déformation du reste du squelette.

La marche de la maladie est lente; après trois mois d'observation il ne s'est produit aucune modification appréciable. À des intervalles irréguliers et sans aucune cause appréciable l’ictère devient plus foncé, le foie et la rate semblent être un peu plus volumineux ; les selles se décolérent et les urines se raréfient et deviennent brunes : leur quantité qui atteint 1.500 gr. environ dans les intervalles des poussées, n’est plus que de 8 à 900 gr. au moment de cellesci. Puis au bout de deux ou trois jours l’ictère diminue, le foie et la rate reprennent leur volume, les selles se recolorent, les urines augmentent et deviennent plus claires.

Le 15 décembre on à donné au malade, à 6 heures du matin, 100 gr. de sirop de sucre. Les urines sont ensuite recueillies d’heure en heure.

Dans celles de 7 heures, il y avait déjà une forte quantité de glucose qui augmenta encore dans celles de 8 heures, de 9 heures et de 10 heures ; dans celles de 11 heures il n’y, en avait plus qu’une faible quantité.

Le malade a quitté l'hôpital le 26 décembre.

GNT. Ma