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et écailleuse. Les cheveux commencent à tomber par placards. Il se fait un écoulement d’eau par le nez, lequel va durer plus d’un an, pour reparaître de temps en temps ultérieurement.

Le malade craint très vivement le froid ; il est toujours « dans le feu ou bien au lit ». Son intelligence a sensiblement baissé, il est devenu apathique, indifférent : il reste « comme un idiot », dit sa femme, sur une chaise, les jambes croisées et il ne bouge plus demeurant toute une journée dans cette position. Pourtant la mémoire est restée suffisamment indemne, puisque le malade conserve nettement certains souvenirs de cette période.

Dès ce moment déjà, les facultés génésiques ont été atteintes et rapidement réduites à néant; depuis lors, il n’y a plus ni désirs sexuels, ni érections.

Le Docteur G.., qui le soigne en décembre 1902, est frappé surtout par son extrême pâleur, « verdâtre » même et rappelant celle d’une « grande anémie ». Entre temps, d’ailleurs, continuent à se produire de fréquentes hémorragies inteslinales, vraisemblablement d’origine hémorroïidaie.

C’est au début de 1903, en l'espace de trois mois, que moustaches, barbe, sourcils, poils axillaires et pubiens, etc., tombent; bref, à part quelques cheveux très clairsemés, il ne lui reste plus à ce moment un seul poil sur la totalité du corps.

C’est probablement alors qu'est survenue l’atrophie des organes génitaux qui a passé inaperçue aux yeux du malade,

Dès lors, les signes du myxœdème et de l’infantilisme sexuel sont complets. Il ne semble cependant pas qu’ils aient frappé l’attention sollicitée ailleurs au cours des différents séjours que fait le malade dans les hôpitaux en 1903. Durant toute l’année, c’est Ja fatigue extrême, l’affaiblissement général qui dominent. Il à € une mine à faire peur », dit sa femme, tellement il est pâle, abattu. Ses hémorroïdes sont à tout instant douloureuses, procidentes

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el saignantes : il va en être ainsi pendant un an et demi. Il a de l’anorexie, des vomissements matutinaux, parfois de la diarrhée, de la fièvre, dit-il. À un moment, il souffre des oreilles (?). Son état parait gravement atteint.

A Bichat, dans le service de M. Talomon, en mai 1903, on diagnostique l’anémie. On reconnaît les hémorroïdes internes qui donnent lieu à de petites hémorragies quotüdiennes ; on lui fait des piqûres (cacodylate ?), on cherche à le débarrasser d’un tænia dont il rend depuis quelque temps des anneaux, et au sujet duquel on paraît avoir songé au bothriocéphale.

Même diagnostic d’anémie à Beaujon, dans le service de M. Robin, où il entre en novembre 1903, après une phase de quelques mois d'amélioration, mêmes hémorroïdes rectales quotidiennes (dont une assez sérieuse), même faiblesse avec vertiges, éblouissements, lypothymie, etc.

Depuis la fin de 1903, l’état général s’est un peu amélioré. Il reste à la maison, gardant ses enfants, mais toujours pâle, affaibli, avec encore de petites hémorragies rectales.

En mai 1904, pour la première fois, un incident atüre l’attention sur le foie. Ce sont des douleurs de la région hépatique, sans ictère d’ailleurs. Le Docteur P... trouve le foie gros, la rate très volumineuse, et conseille l’envoi à l'hôpital.

Il entre à Cochin dans le service de M. Cnaurrar», le 18 juin. Là, on trouve effectivement la rate et le foie gros. Mais surtout on remarque son faciès, sa pâleur, ses stigmates d’infantilisme. Pour la première fois, on constate l’atrophie du corps thyroïde et on diagnostique : myxœdème et anémie. On note en particulier l’atrophie testiculaire. L'examen du sang, au dire du malade, n’aurait pas révélé une anémie aussi accentuée qu’on le supposait. Cependant, on lui donne du fer, on lui fait quelques piqûres, et surtout on lui prescrit des tablettes de thyroïdine, dont on lui conseille expressément de continuer l’usage après sa sortie le 28 août.

Deux jours après, le malade est obligé de s’aliter, souffrant à nouveau « des oreilles ». Tout le mois d’octobre 11

reste très alaibli. Le Docteur A... lui conseille l’arséniate de soude et les tableltes d'extrait thyroïdien. Mais, tandis que sa femme assure qu'il se trouvait bien de ce iraitement opothérapique, le malade, croyant au contraire qu'il lui fait du mal, cesse la médication thyroïdienne en décembre, après l'avoir suivie pendant trois mois.

Cependant, en novembre 1904, tandis que le malade « a beaucoup maigri », survient un nouveau symptôme : ce sont des phénomènes paralytiques de l'œil droit ; la paupière est tombante, l'œil perd de sa mobilité, et la vue, déjà très affaiblie de ce côté en raison de la taie cornéenne que nous avons signalée, semble encore réduite de ce chel.

Il est toujours extrêmement pâle, affaibli, apathique et le médecin qui vient le voir le considère comme « perdu ». Il reste alité trois mois, jusqu'en février 1905. C’est alors qu’à son insu sa femme lui fait prendre de janvier à juillet des pilules de thyroïdine.

En mars, une amélioration se dessine : il peut se lever et va assez bien pour sortir et promener ses enfants. Les gens qui le rencontrent alors avec ceux-ci ne veulent pas croire en voyant son visage entièrement glabre, d'aspect plus que juvénile, que ce soit là un père qui accompagne ses enfants.

À part un nouvel incident hépato-splénique douloureux, durant quelques jours, en novembre 1904, l’état général continue à s'améliorer, et, même, s’il faut en croire sa femme, il fréquenterait souvent, désormais, le marchand de vin, au lieu de s'occuper comme naguère à surveiller ses enfants.

Cette année 1904 est la première où il se porte aussi bien. Les forces sont revenues peu à peu, puis les oreilles, les lèvres, les mains ont recommencé à prendre quelques couleurs. Alors que ces années dernières il avait toujours froid, il s’est, durant cet été, plaint de la chaleur. Les phénomènes paralytiques de l’œil se sont légèrement amendés. Enfin, tandis que les cheveux sont redevenus un peu plus fournis, depuis plusieurs mois, quelques poils de la moustache, de la barbe, des sourcils commencent à repousser,

Dernièrement, troisième incident hépatique intercurrent.

‘En août 1906, douleurs dans l’hypochondre droit, d’abord intermittantes, par crises plus ou moins éloignées, accompagnées de vomissements alimentaires ; elles sont devenues continues, sourdes avec irradiation en ceinture. Depuis huit jours, ictère léger avec décoloration des selles. Ce sont ces douleurs et cet ictère qui ont amené le malade à l’hôpital.

Etat actuel. — Le 20 octobre 1906, à l'entrée dans le service, le teint ictérique est peu accentué, quoique très net ; les urines sont assez riches en pigments biliaires : les selles sont presque complètement décolorées. Le foie ne déborde pas le rebord costal, mais la rate est volumineuse ; on arrive même à percevoir son pôle inférieur par la palpation à un travers de doigt du rebord costal gauche. Deux minuscules naevivasculaires se voient sur la région abdominale. Jamais d’épistaxis ; les hémorroïdes constatées jadis ne sont plus décelables : elles n’ont pas été soignées pour ainsi dire depuis deux ans.

Disons tout de suite, pour en finir avec ce point de l’histoire de notre malade, qu'après une légère recrudescence de l’ictère au début de novembre, celui-ci a actuellement presque disparu. Le foie est resté normal ; la rate moins volumineuse qu’à l'entrée donne encore une aire de matité assez étendue, Rapproché de la tuméfaction hépato-splénique douloureuse constaté en mai 1904, des quelques douleurs de novembre 1905, ce nouvel incident hépato-splénique, avec ictère cette fois, nous paraît lié à quelque processus chronique d’angiocholite susceptible de créer à la longue une cirrhose porto-biliaire. C’est là un épisode indépendant du reste de l’histoire pathologique de notre malade ; les incidents hémorroidaires antérieurs peuvent seuls présenter avec lui quelques connexions.

Plus intéressant au point de vue qui nous occupe, est tout l’ensemble de signes relevés par ailleurs.

Le faciès est singulier ; la physionomie rappelle celle d’un jeune homme de 18 ans à peine. La moustache est réduite à quelques poils bruns très courts occupant la partie

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externe de chaque moitié de la lèvre supérieure sur laquelle ils dessinent une ombre légère ; pas de trace de duvet sur les joues ; il faut regarder de près pour apercevoir au menton quelques rares poils clairsemés.

Les soucils, très clairsemés aussi, ne dessinent également qu’une ombre. Les cils sont assez fournis, de même que les cheveux qui paraissent secs au toucher.

Sous la teinte subictérique on retrouve un fond de pâleur d’ailleurs généralisé ; les muqueuses sont légèrement décolorées.

Il n’existe ni bouffissure du visage, ni épaississement des téguments, ni rides ; la peau est sèche et légèrement squameuse.

Le nez élargi à sa racine, la lèvre inférieure un peu proéminante, le menton assez élevé rappellent le type adénoidien. La bouche est presque constamment entr’ouverte. La partie médiane des arcs maxillaires est réduite et les dents y sont régulièrement plantées ; la voûte palatine est très élevée, en ogive, réduisant d’autant les cavités nasales.

Quelque chose encore ajoute à cet aspect particulier : ce sont les signes de paralysie de l'œil droit. De ce côté, s'il n'existe plus de ptosis le globe oculaire du moins ne peut se porter ni en haut ni en bas, ni en dedans : Ja pupille, plus large que la gauche ne réagit ni à la lumière ni à l’accomodation, Il y a donc paralysie presque totale du moteur occulaire commun, La quatrième paire semble aussi touchée, car la pupille ne peut être portée dans une direction oblique en bas et en dehors. Il n'y à ni attitude particulière, ni déviation secondaire de l'œil sain, ni diplopie, toutes choses qu’explique la diminution considérable de l’acuité visuelle de ce côté, due à la taie cornéenne centrale ancienne déjà signalée, Les milieux et le fond de l'œil Sont normaux ainsi que le montre l’examen ophtalmoscopique dû à lobligeance de M. BéaL ; légère hypermétropie et astigmatisme : le champ visuel est normal.

OEil gauche : mobilité normale, pupille réagissant à

à Ja lumière, rien d'autre qu’un léger degré d’hypermétropie.

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Il se produit parfois encore un peu d’hydrorrhée nasale.

La voix est assez particulière, non seulement nasalée, mais lente et monotone ; elle varie parfois d'intensité, mais elle n’aurait pas subi de modification de timbre : elle n’aurait jamais été ni plus aiguë, ni plus grave.

La glande thyroïde n’est nullement perceptible.

En découvrant le malade, on voit que, sous le ton légèrement jaunâtre du subictère, partout se retrouve la même pâleur, le même teint mat particulier. Il n’y a ni adiposité, ni infiltration des téguments, pas plus au niveau des extrémités que du tronc; en particulier, les mains, les pieds ne sont nullement épaissis.

La peau est partout sèche (quoi qu’il y ait parfois légère sécrétion sudorale, nous dit le malade) et pour ainsi dire entièrement glabre. Les aisselles, le thorax, l’abdomen sont assez dépourvus de poils. Au pubis et sur le scrotum quelques très rares poils grêles à peine visibles de près, commencent à repousser. La région périnéale en est totalement dépourvue. Sur les avant-bras et sur la face interne des jambes un léger duvet commence aussi à reparaître.

Les mamelons sont petits, l’aréole pâle, dépigmentée et sans aucune couronne pileuse,

Particulièrement caractéristiques {sont les modifications relevées du côté de la zone génitale.

Au-dessous du pubis impubère, la verge paraît très réduite de dimensions ; elle mesure de 6 à 7 centimètres : le gland reste constamment recouvert du prépuce aminei dont ouverture rétrécie ne permet plus comme jadis de le décour vrir.

Le scrotum surtout est notablement réduit et rappelle celui d’un jeune garcon de 12 à 13 ans. On y sent des testicules nettement atrophiés, mous, insensibles à la pression. Leur volume et leur consistance, nous a paru légèrement variables d’un jour à l’autre ; mais leurs dimensions sont toujours restées inférieures à celle d’un œuf de pigeon.

Les épididymes sont réduites proportionnellement; de même que la prostate que le toucher rectal montre restreinte

dans tous ses diamètres. Enfin toute la région génitale et la région parianale ont perdu leur pigmentation ; les téguments y sont aussi pâles qu'ailleurs.

Parallèlement à cette régression organique, tout pouvoir fonctionnel a disparu ; l’impuissance et la frigidité restent absolues ; il n’y a ni désirs sexuels, ni érections, ni même émission de liquide prostatique.

Les réflexes cutanés de la zone périgénitale sont intéressants à considérer. Tandis que les réflexes abdominaux sont conservés, les crémastériens sont abolis ; les réflexes bulbocaverneux et anal sont très faibles.

Les réflexes tendineux rotuliens sont abolis.

Le squelette n'offre pas de modifications d'ensemble.

La taille est de 1 m. 62; pas de déformations craniennes, rachidiennes, tibiales, etc. Nous avons signalé les troubles de l’ossification faciale, Quelques molaires sont cariées ; les dents médianes, mal plantées, sont déchaussées, mais sans altération morphologique. Les mains et les pieds ont leur squelette normal, La seule particularité à noter est l’existence d’une voussure thoracique médiane portant sur la partie supérieure du sternum et les premiers cartilages costaux ; cette déformation serait d'ordre professionnel, au dire du malade, due aux chocs répétés de la poitrine contre 1. dos de la scie dans son travail de parqueteur.

Il n'existe pas de trouble appréciable de l’état mental, l'intelligence, la mémoire, ete., sont intacts.

Le pouls est régulier, bat de 64 à 72, un peu faible ; la tension artérielle est de 15 au A Po Cœur normal. Aucun symptôme pulmonaire.

Urines de quantité et de qualité normales (mise à part la présence des pigments biliaires pendant la période 1ictérique).

En décembre 1906 ct aux premiers jours de janvier 1907, aucun changement dans l’état général du malade qui est Soumis plus où moins régulièrement à un traitement par l'extrait thyroïdien à petites doses, Le pouls reste peu fré-

quent entre 54 et 60; l'ictère persiste ; le malade ne se plaint de rien et on ne remarque rien d’anormal.

Le samedi 5 janvier, au matin, on trouve le malade étendu ‘dans son lit dans un état de torpeur très accentué. Dbn apprend que, dans la nuit, s'étant levé, il à été pris de vertige, chancelé et est tombé au pied de son lit. On la recouché sans qu'il profère un mot, et depuis il est dans une somnolence semi-comateuse, sans mouvements, sans parole. Le regard est vague, hébété. Le malade n’a pas l’air de bien comprendre les questions qu’on lui adresse ; on lui demande s’il souffre de la tête, etc., il fait un signe négatif. Les troubles paralytiques oculaires semblent exagérés. Le pouls est faible, très ralenti, à 40 pulsations. Les extrémités sont froides.

Quelques heures plus tard, la torpeur est moindre ; elle cesse dans l'après-midi. Le malade a retrouvé la parole : il s'étonne que l’on ait attaché de l'importance à ce qu’il qualifie d’étourdissement.

Le lendemain matin, dimanche 6 janvier, on le trouve de nouveau dans le même état de torpeur que la veille, mais plus prononcé ; il n’entend plus, ne réagit plus. C'est le véritable coma. Le pouls reste très lent, aux environs de 40.

Le malade succombe à 2 heures de l'après-midi.