OBSERVATION V

Insouciance — Affaiblissement mental — Torpeur et somnolence — Révasserie — Hyperesthésie, douleurs, crampes, — Tuberculose pulmonaire — Dégénérescence graisseuse du foie — Néphrite mixte.

Hisrorre. — Anne De.…., 36 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine dans le

(‘) Cette observation a été résumée dans l'article : M. Faure et G. Desvaurx, Le

service de M. le prof. ag., Gilbert Ballet, le 4 janvier 1898, parce que, depuis une quinzaine, elle tousse, s'affaiblit, maigrit. En outre elle a des essoufflements et de la fièvre.

Examen. — Respiration rude et soufflante aux sommets des 2 poumons, quelques râles humides fins dans le creux axillaire gauche. Crachats visqueux abondants, striés de sang rouge.

La palpation des reins est douloureuse. D'ailleurs, la malade se plaint de douleurs spontanées dans cette région (douleurs sourdes, contuses) depuis plus d’un an. Les urines sont peu abondantes, rouge foncé, très odorantes et renferment de l’albumine.

Température, 38°-38°,5.

6 janvier. — Incontinence des matières fécales. Interrogée à propos de cet accident, la malade dit que, depuis un mois environ, il lui est arrivé de perdre ainsi ses matières quelquefois. D'ailleurs, elle ne paraît attacher à cela aucune importance, et c’est cette insouciance anormale qui est le premier signe d’un état mental pathologique qui va se développer.

Examen vaginal et rectal : Normal.

10 janvier. — La malade reste dans le décubitus dorsal, immobile toute la journée. Elle ne s'intéresse à rien, et la visite de ses parents ne paraît pas la distraire. Ceux-ci font remarquer qu'ils la trouvent changée. Elle était beaucoup plus intelligente. (Les parents regardent comme possible que la malade ait fait antérieurement des excès alcooliques, mais ils ne peuvent l’affirmer).

La malade pousse de temps en temps des gémissements, se plaignant des reins, du ventre, des jambes. La palpation des masses musculaires ‘est douloureuse partout.

14 janvier. — La température atteint 39°. La malade se cachectise. Sa peau prend une teinte ictérique. L’indifférence et la torpeur s’accentuent. Actuellement, la malade ne sait plus les dates, et a oublié son adresse. Elle ne sait pas très exactement où elle est, comment elle est venue et depuis combien de temps elle est là.

Lorsqu'on lui parle, elle regarde d'un air étonné, et met quelque temps à trouver une réponse qui n’est pas toujours bien choisie. L'on s'aperçoit, en outre, qu’elle rêvasse par moments, c’est-à-dire qu’elle parle seule d’une voix indistincte, qu’elle paraît mêlée à des actions imaginaires qui se passent autour d'elle.

17 janvier. — La température est montée à 40°. Les poumons sont remplis de râles sonores et humides. L’expectoration a augmenté et est devenue -plus sanguinolente.

Le délire à augmenté. La malade parle à des personnes qui l'entourent, raconte des fragments d'histoires incohérentes, etc.

21 janvier. — La malade se plaint de vives douleurs dans les reins et les membres inférieurs, et de crampes dans les jambes. Les réflexes paraissent un peu exagérés. La palpation des muscles est douloureuse partout.

délire dans les maladies aiguës, Médecine moderne, août 1899. — Observation Il. — Elle figure dans la thèse de G+ Desvaurx : Le délire des maladies aiguës, observation XVIII. — Vigot, éd. Pris 1899.

Gros râles sibilants et ronflants remplissant les deux poumons, râles humides aux deux bases. Expectoration purulente. La température oscille entre 39° et 40°.

La rêvasserie et le délire tranquille continuent. — La malade est cependant un peu plus agitée.

23 janvier. — La malade somnole constamment. On peut la tirer de sa

torpeur, elle répond qu'elle setrouve bien. Le délire a disparu, la température est entre 38 et 39. Ictère assez accentué. Albuminurie plus forte.

Léger œdème des membres inférieurs.

26 janvier. — Mort dans une somnolence progressive.

AUTOPSIE. (N° 82.) — 27 janvier. — Poumons. — Tuberculose chronique aux deux sommets (2e degré). — Tuberculose aiguë dans le reste de l'organe.

Foie. — Volume un peu augmenté. Il est entièrement jaune paille, avec des travées scléreuses, peu résistantes.

Rein. — Sclérose et dégénérescence jaune de la substance corticale.

Cerveau. — Normal macroscopiquement.

EXAMEN HISTOLOGIQUE de l’écorce cérébrale par la méthode de Nissl. Il n'y a pas de lésions, ni cellulaires ni autres. Mais comme, par suite d’une erreur de technique, un très petit nombre de coupes ont pu être examinées, ce résultat doit être considéré comme incertain.

Foie. — Le parenchyme hépatique est presque totalement remplacé par de la graisse.

Rein. — Néphrite glomérulaire épithéliale et interstitielle.

Les nerfs n’ont pu être examinés.

Résumé.

Une femme de 36 ans, atteinte de tuberculose pulmonaire à marche subaiguë avec dégénérescence (totale scléro-graisseuse du foie et néphrite mixte légère, présente, pendant un séjour de trois semaines à l'hôpital, des signes d’affaiblissement mental progressif avec quelques autres accidents mentaux, dont le détail, joint à la présence de douleurs dans les masses musculaires (crampes, pressions douloureuses sur le trajet des nerfs), et au mode d'évolution de la maladie, la rendent tout à fait semblable aux malades précédentes. Nul doute, pour nous, qu'il ne s'agisse ici d'un cas de même genre, pouvant servir d’objet aux mêmes discussions, aux mêmes interprétations.

La durée moins longue de la maladie, sa marche plus aiguë, la fièvre plus élevée, la moindre intensité et la moindre durée des troubles mentaux différencient seulement cette observation des précédentes. L'insuffisance de l’examen histologique ne nous permet de conclure ni à la présence ni à l’absence de lésions cellulaires cérébrales.