OBSERVATION VII
Alcoolisme. — Bizarrerie. — Délire mixte. — Gros foie sélérograisseux. — Néphrite mixte. — Tuberculose pulmonaire.
Julia Caz.., âgée de 35 ans. Salle Rostan. (Service de M. le prof. ag. G. Ballet, hôpital Saint-Antoine).
AnTécépenTs. — Cette femme n’a connu ni son père ni sa mère; elle est mariée et n’a pas d'enfants.
Elle a toujours été très nerveuse et s'adonnait à la boisson depuis longtemps.
Depuis six mois elle est souffrante et son médecin l’a considérée comme tuberculeuse.
Histoire. — Depuis six semaines, la malade a dû cesser tout travail et, depuis quelques jours, elle ne peut même plus se lever. Son appétit a complètement disparu, elle souffre de l'estomac, elle a des alternatives de diarrhée et de constipation.
Elle a de la difficulté de la respiration et se trouve très faible. Elle à beaucoup maigri, dort mal la nuit, a des cauchemars, des rêves, pendant lesquels elle parle tout haut. En outre, sa famille trouve son intelligence très changée. Elle est absorbée, inquiète et divague légèrement.
(4) L'expression niaise de la physionomie rappelait ici celle que nous avons remarquée chez nos précédentes malades, au point qu’elle donnait véritablement à ces figures
un air de famille.
(2) Inédite. Je remercie M. Lehman, externe du service, qui m'a fourni plusieurs
détails de cette observation.
28 EXPOSÉ DU SUJEI
Elle entre à l'hôpital le jeudi 17 décembre 1897, à 1 heure de l'après-midi.
EXAMEN. — On l’examine à 3 heures de ce même jour, peu de temps après qu’elle fut couchée, On constate une dyspnée extrême et une tachycardie très accentuée, avec faiblesse et tremblement du pouls qui est à peine perceptible.
Traitement : 40 centigr. de caféine en injections.
18 décembre. — Le matin, la dyspnée a augmenté, Le nombre des respirations est très grand, la malade se plaint d’étouffer, mais il n’y a pas de troubles du rhytme respiratoire.
Lorsqu'on veut asseoir la malade elle se plaint de tendances à la syncope dès qu’elle quitte la position horizontale.
Le pouls est petit, rapide (150 puls.), très précipité et difficile à compter.
La figure de la malade est blanche, un peu boursouflée. et œædémateuse. Parfois il y a une tendance à la cyanose.
La couleur générale de la peau est jaune. La pression des masses musculaires est douloureuse. Il y a un peu de subictère conjonctival. La langue est blanche et la bouche sale.
En interrogeant la malade, on constate de l’affaiblissement de la mémoire, de l'attention, de l'intelligence, et de la bizarrerie dans les réponses. En outre, elle a déliré toute la nuit.
I n’y a pas de fièvre.
En l’auscultant, on constate un souffle caverneux dans les 2 fosses supérieures, de la matité des 2 sommets pulmonaires, en avant et en arrière.
La pointe du cœur bat au niveau de la 5e côte. Les bruits sont rapides, précipités, à rhytme fætal. Pas d’arythmie, pas de faux pas.
Par la palpation, on arrive à limiter un très gros foie douloureux, dont le bord inférieur est à 4 travers de doigt plus bas que le rebord costal.
Le soir, la quantité des urines rendue en 24 heures est petite (un demilitre environ). Il y a une grande quantité d’albumine. Les troubles mentaux se sont exagérés.
La malade meurt dans la nuit (à 4 h. 1/2 du matin) après une agonie longue et pénible.
N. B. — L'état des poumons n'ayant pas semblé suffisant pour expliquer l'ensemble de cette séméiologie, on supposa qu’il existait, en même temps que la tuberculose, un état toxique grave, par insuffisance hépatorénale, qui expliquait l’état général, les troubles mentaux et, dans une certaine mesure, la dyspnée et la tachycardie Cependant ce diagnostic ne parut pas suffisant pour légitimer l’effrayante intensité de ces deux derniers signes, et l’on supposa alors une compression du pneumogastrique dans le médiastin.
AUTOPSIE. — Le 20 décembre 1897.
Cœur.— Gros, mou, flasque, décoloré, rose à la coupe et surchargé de graisse. Pas de lésions valvulaires, mais le ventricule gauche est hypertrophié.
Foie. — Pèse 2%8,500. Il est friable et pâteux mais résiste à la coupe, parce qu'il renferme des travées scléreuses.
[est entièrement de couleur jaune paille à l'extérieur. Sur la coupe, on
voit, sur lefondjaune, des taches découpées, couleur de viande, et des étoiles scléreuses,.
La vésicule biliaire est distendue de-bile, mélangée de mucus. Un caleul oblitère l'entrée de la vésicule incomplètement.
Reins. — De volume normal, mais très décolorés.
Ils se décortiquent facilement, la dimension de la substance corticale est normale. Elle est de couleur jaune. L'aspect général du rein se rapproche du rein blanc.
Poumons. — Aux deux sommets deux grosses cavernes.
Péricärde. — I1 adhère au parenchyme pulmonaire et il est parsemé de tubercules.
Intestin. — I1 y a de la tuberculose intestinale.
Médiastin postérieur. — Paquet ganglionnaire entre la bifurcation de la trachée et l’æœsophage. Or l'œsophage renferme une pièce de monnaie arrêtée dans le conduit, et le pneumogastrique est très visible sur la surface de l’œsophage, entre les ganglions et la pièce de monnaie (1).
Une enquête démontra que cette pièce était un louis de 20f", lequel avait été vu dans le porte-monnaie de la malade lors de son entrée à l’hépital. Ce louis avait disparu le soir de sa mort, lorsque l’on enleva ce porte-monnaie. Il est donc vraisemblable que la malade l'avait avalé pendant son court séjour à l'hôpital, à un moment qu'il est impossible de préciser, pour le soustraire à un danger probablement imaginaire.
