II

Coïncidence des lésions du foie et de troubles mentaux.

Cette forme d'hépatite toxi-infectieuse (nous la désignerons sous le nom de foie jaune paille) est-elle en rapport constant avec la forme de trouble mental qui coexistait avec elle dans nos observations ? ou bien devons-nous penser que d’autres hépatites peuvent être en rapport avec ce même trouble mental et que, réciproquement, d’autres formes de troubles mentaux peuvent coexister avec le foie jaune paille ?

Voici deux observations qui nous aideront à élucider rapidement ces problèmes. Elles sont empruntées à M. Klippel (t) et à L. Levi (?), qui sont nos prédécesseurs dans l’étude des questions qui nous préoccupent maintenant, et que nous aurons à citer souvent dans ce chapitre.

OBSERVATION IX (D’après Léororn-Levi) ().

Alcoolisme. — Rêvasserie. — Bavardage tranquille. — Niaiserie. — Satisfaction ou tristesse sans motifs. — Hyperesthésie. — Cirrhose hépatique. — Tuberculose.

Histoire. — Femme de 58 ans, prise successivement, durant l’année 1895, d'épistaxis assez abondantes, de fatigue, de frissons, de dyspnée, de fièvre, à plusieurs reprises.

(1) Kureper. De l'insuffisance hépatique dans les maladies mentales. — De la folie hépatique (Archives générales de Médecine, 1% août 1892 et suivant). — Délire des alcooliques (Mercredi médical, octobre 1893, et Congrès annuel de médecine mentale, 4e Session, 6 août 1893). — De l’origine hépatique de certains délires des alcooliques (Annales médico-psychologiques, septembre-octobre 1894), — Du délire (Article du Manuel de médecine de Debove-Achard). — De l’alcoolisme (id.).

(2) Léopozo Lévr. Troubles nerveux d'origine hépatique (hépato-toxhémie nerveuse), Thèse Paris 1896. Asselin et Houzeau. — Etude du délire au cours des affections hépatiques. 4rch. gén. de méd. 1% février 1896.

(3) Délire dans les affections hépatiques, L. Lévr, Archiv. gén. de méd., 1896, t. I, p: 219.

Elle entre à l'Hôpital pour une Congestion pulmonaire, avec Albuminurie. Elle a ensuite une Pleurésie.

Cette femme a fait des excès alcooliques antérieurement et l'alcoolisme est traditionnel dans sa famille.

Au début de l’observation, il y a un an que les symptômes précédemment énumérés ont débuté.

ExaMEN. — 18 Décembre 1895. — La malade parait accablée. Elle se remue difficilement dans son lit tant à cause de sa faiblesse que des douleurs qu'elle éprouve dans les changements de position. Elle se couche de préférence sur le côté droit. La veille au soir, nous l'avons trouvée couchée tout habillée dans son lit, disant qu'elle avait froid. Le visage est couperosé, et présente sur le front et le menton des plaques de coloration rouge légèrement saillantes et squameuses, siège d’un léger prurit. Les pommettes sont le siège de varicosités très apparentes. Acné de la face. Teinte subictérique des conjonctives. Amaigrissement.Il n'existe pas d'æœdème des membres inférieurs.

À la palpation on constate une hyperesthésie généralisée, tant au niveau des membres qu’au niveau du thorax et de l'abdomen. La malade se plaint dès qu’on la touche. A la piqüre on constate un retard, et une diminution de la sensibilité au niveau des extrémités inférieures et supérieures.

Il existe une petite toux sèche et rare. Pas d’expectorations. L'examen de la poitrine fait reconnaître, du côté droit, de la submatité au sommet. A l’auscultation de la fosse sous-claviculaire droite dans le 1/3 externe, une inspiration rude, une expiration prolongée. Pendant la toux, des ràles sous-crépitants fins. — En arrière, dans la fosse sus-épineuse, l'inspiration est écourtée, l'expiration prolongée. Il existe du retentissement de la toux. Dans la fosse sous-épineuse et le 1/3 inférieur du poumon on note de la matité. L'inspiration et l'expiration sont remplacées par un souffie tubaire en voyelle. Broncho-égophonie dans le 1”3 inférieur. Au niveau de la 7ème côte, à 4 travers de doigt de la colonne vertébraie, on entend, pendant la toux, des râles sous-crépitants fins.

Une ponction exploratrice faite au niveau de la région mate retire un liquide hémorrhagique.

La langue cst humide, rosée. L’appétit est médiocre. Il existe une diarrhée peu abondante. L’abdomen est ballonné sans ascite. Le foie déborde d’un travers de doigt le rebord des fausses côtes et est douloureux à la pression. Pas de circulation collatérale.

Le cœur n’est le siège d'aucun bruit anormal. Il existe 115 pulsations à la minute. La température, qui était de 38°,5’ hier soir est de 38°,1’ ce matin.

L'urine peu abondante, très chargée, ne renferme pas d'albumine, mais une quantité considérable d'urobiline et de pigments biliaires anormaux constatés au spectroscope. L’acide nitrique nitreux ne donne pas la réaction de Gmelin.

La malade paraît obnubilée. Ce n’est pas elle, mais son mari, qui nous à fourni les renseignements relatifs au début de sa maladie

Le 19 Décembre1895.— La malade est subdélirante — Son délire est tranquille, sans agitation. — Elle parle toute seule dans son lit. — Quand on lui cause on est frappé de la succession de phrases qui sont sensées et de phrases incohérentes. La malade, entendant un mot, s’en sert comme point de départ d'histoires, qu’elle se dit à elle-même. Il y a, à la fois, un certain caractère

d'incohérence, de niaiserie et de satisfaction, dans tout ce qu'elle raconte. Elle ne pousse pas de cris, n’a pas d'hallucinations actives. Parfois elle voit cependant passer un chat devant son lit.

La température est au-dessus de 38°.

20 Décembre 1895. — Le souffle pleurétique a disparu. On trouve, en arrière, dans le 1/3 inférieur une obscurité respiratoire complète. L'urine contient beaucoup d'urobiline.

Le subdélire persiste. P. 120. T. 38°.

La malade se plaint que l'infirmière ne lui donne pas assez vite le bassin. Elle s'est levée, et a fait ses besoins sur le plancher.

22 Décembre. — Ce matin, la malade nous raconte qu'on a voulu l’'empoisonner hier. Les potions qu'on lui fait prendre contenaient le poison. Elle se

croit dans sa loge, et entend des ennemis qui disent du mal d’elle. Elle dit qu'elle va se plaindre au juge d'instruction. On la fait se contredire avec la plus grande facilité. C’est ainsi que bien qu’elle se dise dans sa loge, on lui fait convenir qu’elle est à l'hôpital.

L'état général reste le même. La langue est rosée, humide, la diarrhée a disparu.

26 Décembre. — La malade n’a pas dormi la nuit. Elle a déliré continuellement, délire calme, loquace. La diarrhée a reparu Elle a eu 4 selles dans la nuit. Elle est gàteuse.

27 Décembre. — Température hier soir 3908’. Ce matin 39.

La langue est rosée et humide. Le ventre est toujours ballonné. La malade a eu 3 selles pendant la nuit, 2 pendant la journée. Le subdélire persiste. Parfois elle parle de poules qu’elle verrait. L'’auscultation du cœur ne révèle rien d’anormal.

Le pouls est à 120°.

31 Décembre. — La température reste actuellement au dessus de 39

La malade dit se trouver bien, avoir de l'appétit. Elle dort mal, elle révasse et a des cauchemars. Elle se préoccupe beaucoup de sa famille.

Pendant toute la nuit, elle se parle à demi-voix sans réverller ses voisines.

Pendant qu'on est assis à côté d'elle, elle parle continuellement, tantôt à demi-voix, tantôt à voix basse. « Je ne suis pas concierge, ici, dit-elle, je suis à l'hôpital. » Ce sont souvent les mêmes phrases qui reviennent. La malade hoche de la tête à ce qu'elle raconte et dit elle-môme souvent: « oui ».

5 janvier 1896. L'état général s’est peu modifié. Cependant l'amaigrissement fait des progrès, la teinte subictérique des conjonctives persiste.

L'urine contient toujours de l’urobiline et des pigments biliaires anormaux. Pas d’albumine.

La température, qui est restée élevée au-dessus de 39°, est actuellement audessous el aux environs de 38. Le pouls bat 120 à la minute. 32 respirations. | cette nuit, la malade s’est levée sous prétexte d'aller travailler. Dans la journée, elle a peu d'hallucinations . Son délire est toujours calme, loquace, fait d'incohérence, de niaiserie, de satisfaction. A des phrases raisonnables en succèdent d’autres, dépourvues de sens.

La langue reste toujours bonne, rosée, humide. Il n’existe pas de diarrhée.

7 janvier. Température au-dessus de 38°. Pouls fréquent.

La malade a encore voulu se lever cette nuit, On a dû entourer son lit de

planches. Son délire change un peu de caractère. Autrefois, elle riait niaisement ou souriait à tout propos. Actuellement, elle est devenue pleurarde, parfois même elle pleure sans plus de motifs qu’elle riait auparavant.

8 janvier, La langue est toujours bonne. La teinte subictérique s’accentue. La faiblesse s’accuse. On ne peut ausculter la malade qu'en avant. Les signes révélés dans la fosse sous-claviculaire droite persistent. Le pouls est petit, rapide (123 à la minute). La tension prise, au sphygmomanomètre de Verdin, est de 02,15. Le ventre est toujours ballonné, et rend la palpation du foie difficile. Il n'existe plus de diarrhée.

La malade dort peu la nuit. Elle délire continuellement à mi-voix, le plus souvent d'une façon incompréhensible, mais avec une certaine tendance à se plaindre et à geindre.

11 janvier. La malade délire toujours, mais elle est moins triste. Elle dit se sentir mieux. Elle reste une partie de la nuit à causer à mi-voix, mais ne se lève pas et n’est pas agitée. Elle perd ses matières sous elle. La langue reste bonne. Le ventre est ballonné. Pas de circulation collatérale. Pas d’ascite. La température est à 38°. Le pouls reste fréquent (102 ce matin), 28 respirations à la minute.

15 janvier. Le délire reprend un caractère pleurard. Quand on demande à la malade pourquoi elle gémit, elle dit : «Je ne sais pourquoi. » On a constaté les derniers jours une escharre en formation à la région sacrée. Elle à actuellement l'étendue de la paume de la main et suppure. De chaque côté existe une petite escharre de la dimension d'une pièce de 2 fr. La langue se couvre d’un enduit brunâtre, commence à devenir sèche.

Le 16 janvier. Température aux environs de 38. P. 140. R. 35. On note de petits mouvements spasmodiques des mains qui s'étendent brusquement.

On voit des soubresauts des tendons extenseurs du poignet.

17 janvier. Phénomènes d’excitation. À chaque instant on constate des mouvements convulsifs au niveau des membres supérieurs. Dès qu’on touche à la malade, elle protège avec les mains son visage qui manifeste l'expression d'une vive terreur. Elle est recroquevillée, les jambes fléchissent sur les cuisses ; il existe de la raideur quand on essaie de les étendre. On note de même de la raideur de la nuque.

La langue est sèche, recouverte d'un enduit brunâtre. La malade geint presque continuellement. Le pouls est petit, à 130 pulsations. 36 respirations à la minute.

18 janvier. La température, qui était hier soir à 3808, est ce matin à 39°8. On remarque au talon droit l’érythème qui précède la formation de l’escharre. La respiration est devenue plus fréquente (40 respirations). Pouls 136 pulsations. Langue sèche. La malade tombe dans le coma.

Mort à 11 heures du soir. A 5 heures la température était de 41°.

Auropsi£. — Plèvres et Péritoine. Pleurésie séro-fibrineuse. Epanchement péritonéal. Tuberculose pleuro-péritonéale et péricardique sous forme de granulations très fines.

Méninges. Il existe aussi des granulations dans la pie-mère.

Poumon. Congestion et tuberculose du lobe supérieur du poumon droit.

Foie. Cirrhose atrophique.

Rate grosse.

Reins très légèrement atteints, Congestion et quelques plaques décolorées dans la substance corticale.

Cerveau. Briqueté vasculaire. Pas de lésions microscopiques.

Résumé.

Voici donc une femme de 58 ans (c’est-à-dire plus âgée que celles que nous fournirent les observations précédentes), alcoolique, qui présente en même temps des signes de pleurésie, d’ascite, des troubles intestinaux, et des accidents à peu près semblables à ceux que nous avons observés. La durée de ces accidents, les éléments qui les composent : rêvasserie, cauchemars, hallucinations de la vue, niaiserie, incohérence, etc., sont les mêmes que dans nos huit premiers cas.

Or, l’autopsie de cette malade révéla, à la fois, les signes d’une tuberculose généralisée aiguë, à localisations principalement séreuses, et dont le point de départ paraît être une tuberculose chronique du poumon, et les signes d’une cirrhose atrophique du foie. Les conditions sont donc ici très analogues à celles de nos observations, mais non identiques. En effet, la présence de tuberculose méningée constitue un signe nouveau et important.

La présence d’altérations hépatiques différentes de celles que nous avons observées dans le 1°" chapitre, nous démontre que le même trouble mental peut accompagner des lésions variées du foie, et, par suite, que, chez nos premières malades, il ne doit pas ètre considéré comme lié à la nature particulière des altérations hépatiques observées.

Nous ne pousserons pas plus avant l'étude de cette observation, qui pourrait cependant nous fournir d’auters réflexions intéressantes. Nous ne rechercherons pas les relations de la cirrhose, de la tuberculose et de l'alcoolisme (la cirrhose, hépatite chronique, étant sans doute beaucoup plus d'origine alcoolique que le foie jaune paille). Nous ne nous arrêterons pas à comparer tous les accidents rencontrés chez cette malade et ceux, fort semblables, rencontrés dans nos premières observations (hyperesthésie, escharres, état des urines, chagrin et joie

sans motifs, alternatives de raison et d'absurdité, verbiage et confusion, etc.).