Etat stationnaire

26. — Somnolence. Le malade ne comprend plus les questions qu'on lui pose.

27. — On trouve le malade assis sur son lit, répondant assez vivement aux questions et parlant même spontanément. Cependant ses phrases, qui se suivent, ne sont pas d'un sens {rès juste. Il dit: « Il serait plus logique que ce soit l'infirmier qui note l'amélioration, parce que je puis dormir. » Il a toujours de la difficulté à prendre son verre, le porte avec ses deux mains à la bouche, le remet en place avec difficulté. Il compte correctement de 1 à 20 lentement et en faisant des grimaces.

Dans la journée, il demande à boire à l’infirmier et boit par lui-même, Le tremblement signalé précédemment a presque disparu.

Le malade sent le besoin d’uriner, mais ne peut attendre qu’on lui donne l’urinal et pisse dans son lit. Il reconnaît bien sa famiile.

28. — A passé une bonne nuit. Il sait qu’on n’est pas venu le voir hier, mais dit-il, on viendra le voir aujourd'hui. Il continue à faire des grimaces, par contraction du musele frontal et des muscles pyramidaux. Pouls, 116 à la minute.

29.— Le malade est somnolent, abattu, beaucoup moins bien qu'hier. Il se réveille, à notre approche, et demande si ses enfants ne sont pas là. On lui donne à boire. Il ne peut porter qu'à grand peine son verre jusqu’à la bouche, et ne peut boire seul. Quand il à bu, il demande pourquoi ses enfants ne sont pas là. Il prononce cette phrase avec beaucoup de difficulté : «Ils ne sont pas là mes, mes, mes... enfants. » Il fait quelques grimaces.

Bientôt il retombe dans l’état de somnolence qu'il avait auparavant.

108 puls. à la minute. T. 37°-36°,7.

2 décembre. — Le malade, encore abattu, paraît pourtant mieux que le 29. IL dit. « Ca ne va pas mal, au contraire. » Il a passé une bonne nuit. Il se rappelle qu'on est venu le voir, sa femme et ses enfants. Pourtant c’est avec peine qu'il répond à cette dernière question, il n'y répond qu'après avoir fait quelques grimaces.

Nombre des pulsations toujours élevé, 96 à la minute. Langue sèche. T, 36-360,5.

4. — Le malade est endormi au moment de notre visite. On s'approche de lui, il se réveille à moitié, dit que « ça ne va pas mal », que la nuit a été bonne. Mais à toutes les autres questions il ne répond que par monosyllabes ou ne répond pas du tout. La langue est sèche. La respiration régulière. Le nombre des pulsations est de 90.

5. — Amélioration. 11 boit facilement, ce qu'il n'a pas fait depuis longtemps. Pouls: 12% puls. L'ahdomen est distendu par l’ascite,

14. — Le mieux s’est accentué. Le malade se trouve bien. Les réponses sont raisonnables.

17. — Rechute. Le malade se plaint Il ne répond que par des gémissements aux questions qu'on lui pose.

Puls. 100. Resp. 28.

18. — Il s'est levé au milieu de la nuit. On a trouvé des matières fécales au bas de son lit. Depuis hier le malade pousse de petits cris plaintifs «lu lu lu » d'une façon ininterrompue. Il dit des choses incohérentes. Il a du tremblement de la mâchoire et des mouvements convulsifs dans les mains.

Attitude en chien de fusil. Petites escharres sacrées. Incontinence d'urine persistante. Langue sèche. P. 108. Resp. irrégulière.

20. — Hier ont persisté les cris soit brefs et espacés, soit prolongés et réguliers. Dans ce cas, on en compte 20 à la minute.

Ce matin les cris plaintifs sont devenus moins fréquents. Le malade est somnolent. Il est difficile d'obtenir de lui une réponse. Quand il en fait une elle est incohérente. Des grimaces persistent. La lèvre inférieure est animée de mouvements de « marmottement » à peu près continus.

La bouche est notablement déviée du côté droit. Cette déviation s’accentue lorsque le malade fait un mouvement. Il y a parésie de la partie inférieure gauche de la face. À

23. — Somnolence, demi-coma. Le malade est incapable de répondre aux questions qu'on lui pose. Les plaintes persistent moins fréquentes. La mâchoire inférieure est animée de mouvements convulsifs : grincements de dents.

La déviation à droite de la partie inférieure de la face persiste.

Respiration irrégulière, 34 à la minute. Puls. 104. T. 36°,6-360.4.

Le malade ne reconnait plus depuis trois jours les personnes de sa famille.

26.— L'activité cérébrale est complètement abolie. Coma complet. Ne répond plus aux questions qu'on lui pose. Incontinence d'urine. La parésie faciale persiste. Pas de paralysie des membres, pas de contracture. Pas de trépidation épileptoïde. T. 36°,6-37°,2. Pouls très petit, 128.

27. — Respiration saccadée, irrégulière. 32 à 36 mouvements respiratoires à la minute. En général deux longues respirations sont suivies d’une respiration brève. Les pupilles sont très dilatées. La droite est plus volumineuse que la gauche, oblique en haut et en dedans. T. 380,4.

Mort le 27 décembre à 9 h. 1/2 du matin.

AUTOPSIE. — Pas d'œdème des membres inférieurs.

Péritoine. — 6 litres de liquide jaune citrin dans l'abdomen. Plèvre. — Pas d'épanchements pleuraux.

Poumons. — Quelques tubercules crétacés aux sommets. OEdème, conges-

tion et emphysème dans le reste de l'organe.

Cœur petit (265 grammes).

Foie petit (770 grammes). Périhépatite sur la face convexe. Granulations nombreuses sur cette même face.A la coupe l'organe crie sous le couteau. Granulations saillantes sensibles à la vue et au doigt sur la surface de coupe.

Reins normaux peut être un peu petits.

Rate 160 grammes.

Cerveau.—Congestion sous piémérienne.— Vaisseaux normaux.— OEdème donnant lieu à un suintement assez rnarqué.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Foie, Cirrhose annulaire paucilobulaire et periportale. — Très étendue et très développée, elle réduit beaucoup le parenchyme où existe un peu de dégénérescence graisseuse.

Reins. — Un peu de sclérose péritubulaire.

Résumé.

Dans cette observation, l'influence immédiate de l'alcoolisme n'’apparait pas et les quelques tubercules crétacés que l’autopsie a montré au sommet des poumons peuvent être négligés. C’est donc la cirrhose hépatique, avec tous ses symptômes, qui reste l’unique lésion importante. Cependant les reins étaient un peu scléreux.

Comme dans l'observation précédente, un trouble mental très net, très accentué, a reproduit les principaux caractères du syndrome que nous avons plusieurs fois observé et dont nous n’énumérerons pas une fois de plus les signes distinctifs. Ce syndrome fut ici particulièrement durable, fort bien observé et décrit avec une profusion de détails qui nous rend cette observation précieuse. Mais, elle a trait à un vieïtlard de 70 ans, dont le passé pathologique est nécessairement riche, dont le cerveau n’était plus normal, et, par suitc, elle est pour nous beaucoup moins instructive que l’observation précédente. C'est cependant le type le plus pur que nous ayons rencontré dans les travaux de nos devanciers. On voit par là quel eût été le prix de l’obs. XIII si elle avait été publiée en son temps.

En résumé, des 6 observations réunies dans ce chapitre, cinq concourent à établir la constance de forme du trouble mental observé et décrit par nous dans le chapitre précédent. Chez 9 femmes (Obs. I à IX) ce trouble fut semblable — chez 4 hommes (obs. X à XIV) il fut semblable aussi, et les différences que l’on pourrait remarquer entre le tableau mental observé chez les femmes et celui que l’on rencontrait chez les hommes, ne suflisent pas à nous empêcher de penser que, chez les uns et les autres, c’est le même syndrome qui fut réalisé.

Or, dans les 2 dernières observations (XIII et XIV), ce syndrome mental coexistait avec une lésion hépatique seule. Il nous paraît donc établi que le syndrome mental que nous avons observé chez les malades de notre Chapitre I, représente une forme de trouble mental d'une

physionomie assez constante, accompagnant fréquemment les maladies du foie et pouvant les accompagner lorsqu'elles sont seules Nous avons, en effet, trop facilement réuni ces quelques observations, pour que nous n'admettions pas que la coexistence de l’altération hépatique et du trouble mental n'est pas une rareté. Si nous n'avons trouvé dans la littérature médicale que très peu d'exemples analogues, c’est seulement parce que les auteurs qui se sont préoccupés d'établir de tels rapprochements sont excessivement rares.