ROUBLES URINAIRES

importe, c'est le trouble de la fonction. Or, dans le rein, tout prend part efficacement à la sécrétion : les glomérules et les vaisseaux, les épitheliums. Si le glomérule ou ses vaisseaux s’oblitèrent, si seulement le cours du sang y devient anormal, si les épithéliums sont lésés, la fonction est compromise, dans tous les cas. Réciproquement, si le rein a un surcroît d'élimination à accomplir, tous ses éléments anatomiques y concourrent et, par suite, sont surmenés et lésés. Nous avons vu que, dans le foie, il en était tout autrement, et que la lésion de la cellule hépatique avait une importance particulière, au point de vue de la fonction. Il en résulte que des lésions rénales diffuses et légères retentiront plus facilement sur la fonction que les lésions hépatiques. Elles se compliqueront de tous les accidents qu'amène la gêne ou la suppression de la fonction urinaire. Ces lésions sont, en outre, mieux connues que les lésions hépatiques, de même que les accidents qui les accompagnent, et c’est, sans doute, pour cette raison, que les travaux qui étudient la relation des lésions rénales et des troubles mentaux sont nombreux et documentés, alors que ceux qui s’occupent de la même relation, en ce quiconcerne le foie, nous ont paru si rares. Cela nous permettra d’abréger beaucoup de notre étude, et de savoir très aisément, en compulsantles travaux de nos nombreux prédécesseurs, si le syndrome mental que nous avons étudié est rare ou fréquent au cours des maladies des reins, et s’il peut leur être relié.

TROUBLES MENTAUX ET TROUBLES URINAIRES. — Depuis très longtemps, des troubles mentaux ont été signalés et décrits au cours de l’évolution des néphrites chroniques. Nous irouverons, dans les magistrales publications de MM. Raymond, Dieulafoy, Joffroy,Florant (‘), un nombre d’observations assez grand pour nous permettre de fixer, en quelques traits, la physionomie ordinaire de ces troubles mentaux, et ensuite de les comparer à ceux que nous avons observés.

Cette physionomie varie beaucoup. Voici, classés par analogie, les accidents mentaux qui sont le plus fréquemment signalés :

1° L'agitation, l'excitation, se manifestant par des paroles et par des actes, — l’incohérence.

tout à fait semblable à celui des hépatites et néphrites toxi-infectieuses qui accompagnent une petite infection prolongée, telle qu’une caverne pulmonaire, par exemple. Ces altérations expérimentales du foie et du rein sont analogues à celles que nous avons observées chez quelques-unes de nos malades (H, CLaune. Lésions du foie et du rein. Carré, édit., 1897, Thèse Paris).

(1) Voyez la bibliographie à la fin de l'ouvrage.

20 La réêvasserie, le rêve tranquille et diffus, la somnolence, les hallucinations visuelles.

3° Le mutisme, la dépression, la tristesse, la mélancolie, les idées de persécution combinées aux idées d’auto-accusation et de culpabilité. |

&° L’affaiblissement mental, la stupeur, la stupidité.

Plusieurs de ces accidents coexistent chez un même malade, et, suivant l'intensité de certains d’entre eux et le mélange des autres, ils réalisent des syndromes nombreux et différents. Comme les troubles de la 1e catégorie sont le plus souvent observés, nous pouvons en déduire, d'ores et déjà, que l’on rencontrera, d’ordinaire, au cours des maladies du rein, des troubles mentaux différents et plus accentués que ceux observés par nous, et que ceux qui dominent d'ordinaire, ne ressemblent point à ceux qui dominaient chez nos malades. Le syndrome observé par nous est, en effet, assez rare au cours des maladies rénales. IH ne figure dans aucune des observations jusqu'ici publiées, au moins sous la forme d’une description précise et complète. Comme ces observations sont très nombreuses, et qu’au contraire les observations de troubles mentaux hépatiques, examinées dans le précédent chapitre, étaient fort rares, nous sommes bien certains que notre syndrome est incomparablement plus fréquent avec le trouble de la fonction hépatique qu'avec le trouble de la fonction rénale.

Il y a cependant quelques réserves à faire : d'abord ce syndrome est peu bruyant, peu démonstratif, et ne peut être reconnu et décrit complètement que si on le recherche. Or, dans beaucoup d’observations anciennes, la recherche n’a certainement pas été faite. D'autre part, s’il est certainement rare, à l'état complet et isolé, dans les observations de troubles mentaux néphritiques, les éléments qui le constituent sont, au contraire, assez fréquents parmi ces troubles mentaux.

En effet, ce sont les symptomes du 2e et du 4 groupe qui constituent notre syndrome mental, et les symptômes du 3° groupe peuvent y être vaguement et incidemment rencontrés. Il en résulte que, si notre syndrome est rare au cours des maladies du rein, il faut cependant le considérer comme étant de la même famille que ceux que l’on y observe habituellement, malgré des différences résultant de la prédominance de certains symptômes, qui font défaut dans nos observations inaugurales, ou y sont très peu accentués.

Une autre réserve peut être tirée de celte considéralion que Îles troubles mentaux hépatiques seront probablement plus variés quand le nombre des observations publiées sera plus grand. Aujourd’hui, l'on

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connaît peu d'observations et elles sont analogues; quand on en connaîtra davantage, elles seront sans doute plus variées,

TROUBLES MENTAUX AU COURS DE L'ALBUMINURIE ET DE L'URÉMIE. — Le grand nombre des recherches publiées sur les troubles mentaux néphritiques nous permet de faire quelques remarques intéressantes. Ainsi, dans un très grand nombre d'observations, il n’y a pas d’autopsie, mais on suppose l'existence d'une lésion rénale, parce qu'il y avait de l’albuminurie ou de l’urémie.

En ce qui concerne l’albuminurie, on sait maintenant qu’il ne faut point la considérer nécessairement comme l’effetnécessaire d’une lésion rénale etqu’un état général infectieux ou toxique peut suffire à la produire. Or, dans ce cas, le trouble mental est, comme l’albuminurie, l'effet, le symptôme de l'état général toxique ou infectieux ; le rattacher à l’albuminurie seule, ou bien à une lésion rénale hypothétique, est évidemment erroné. Il s'ensuit que beaucoup d'accidents mentaux, considérés comme liés à des néphrites, étaient peut-être liés seulement à des intoxications ou des infections variées. On peut, dès lors, trouver là une explication hypothétique de la multiplicité de formes des troubles mentaux associés à l’albuminurie : leurs causes toxiques ou infectieuses différentes leur communiquent sans doutes des formes cliniques différentes.

En ce qui concerne l’urémie, il est bien certain que, sans savoir exactement ce qu'est l’état général ainsi désigné, nous pouvons admettre, sans crainte d'erreur, qu'il est lié à la rétention dans le sang des produits toxiques que le rein devrait éliminer. Or, nous avons fait remarquer, dans le précédent chapitre, que ces produits de l’activité hépatique ou rénale étaient multiples, complexes, et que leur toxicité variable pouvait se manifester par des accidents différents. Ainsi, l’école de M. le Professeur Bouchard à montré, dans l'urine, des poisons convulsivants, stupéfiants, excitants, somnifères, etc. On comprend que la rétention des uns ou des autres peut amener des résultats cérébraux fort différents. Voilà donc quelques explications plausibles de la multiplicité de formes des troubles mentaux associés aux troubles de la fonction rénale.

TROUBLES URINAIRES CHEZ LES ALIÉNÉS. — Il nous à paru intéressant de mettre ici, en parallèle avec cette étude sommaire des troubles mentaux au cours des maladies du rein, les résultats fournis par l’étude des troubles urinaires au cours de l’aliénation mentale. Le mot d'aliénation mentale désigne l’ensemble des troubles mentaux de toute origine et de toutes formes, sans indiquer les unes ni les autres. |

Différentes statistiques établissent qu'on rencontre l’albuminurie, lorsqu'on la recherche systématiquement, chez un tiers environ des aliénés.

Il y à augmentation d'élimination des urates pendant les accès graves de mélancolie (Mazocchi).

Les urines sont rares et leur densité se trouve accrue, au cours d'accès de mélancolie avec conscience, survenant chez des sujets dont les ascendants ont été atteints de goutte, de diabète et d’arthritisme. Le plus faible chiffre de l’urée, de l'acide urique et des phosphates, accompagne souvent l'accès. I y a des décharges d'acide urique précédant et annoncant le retour à la raison (Mabille et Lallemand).

L'agitation augmente les échanges nutritifs et les éliminations urinaires, la dépression les ralentit (Mairet).

Il y a augmentation de l'acide urique après l’épilepsie et la migraine.

Il y a très souvent des cylindres hyalins dans les urines des aliénés (Vassale et Cihari).

Chez les aliénés qui ont de l’urobiline dans les urines, la quantité d’urobiline est parallèle à l'intensité du délire (Xlippel). :

Les hallucinations effrayantes coïncident avec l'acétonurie (Luehr, Rivano, Murro, Albertoni).

Dans les états d’excitation la toxicité des urines est diminuée, celle du sang est augmentée; c’est le contraire dans la dépression (Chevalier-Lavaure).

Dans l'éclampsie, la toxicité du sang et celle des urines sont en raison inverse : celle du sang est accrue, celle des urines est diminuée (Tarnier et Chambrelent).

Il y a production exagérée de substances toxiques dans lorganisme des aliénés et par là, insuffisance rénale et rétention (Chevalier-Lavaure.)

La toxicité des urines parait en général diminuer chez les maniaques (Chevalier-Lavaure, Raphaël Dubois et Weil).

L'urine des mélancoliques est beaucoup plus toxique que l'urine normale (Brugia, Raphaël Dubois et Weil).

L'urine des excités est moins toxique que l'urine normale. Dans la folie à double forme on peut suivre l’hyper et l’hypotoxicité des urines coïncidant avec la dépression et l’excitation (Chevalier-Lavaure).

La toxicité du sang est diminuée dans la folie tranquille, augmentée pendant l'agitation (d'Abundo) (1).

Il nous paraît évident que de semblables recherches pourront fournir un jour la matière de très intéressantes études. Mais ce jour n’est pas venu, à notre avis du moins, pour deux raisons que voici :

1° Malgré que quelques-unes de ces recherches aient abouti à des conclusions assez conformes, il est cependant prudent d'attendre que des recherches plus nombreuses aient établi, d’une manière stable, la technique et les résultats de chaque enquête, car, jusqu'ici, les conditions des observations et les méthodes ne paraissent pas absolument identiques. Cela explique aussi certains résultats contradictoires, qui, par conséquent, ne suffisent pas à faire condamner les opérations qui y ont abouti, mais doivent plutôt faire supposer que les observateurs n’ont pas opéré de la même manière.

20 L'esprit avec lequel ces recherches ont été conduites nous paraît mériter à la fois un éloge et une critique : un éloge, parce que les observateurs ont supposé que le trouble mental était en rapport avec un état général morbide, et que cet état général pouvait être décelé par d’autres symptômes que lessymptômes psychiques ; — une critique, parce que ces mêmes observateurs ont groupé, dans la même série, des mélancoliques, — dans une autre série, des maniaques, ete., avec l'idée que La Mélancolie, la Manie, étaient des états morbides généraux constants, des Maladies, alors qu’en réalité les idées mélancoliques, l’état maniaque, peuvent être probablement en rapport avec des perturbations générales très différentes. Supposons un instant (ce n’est

(4) Voir les indications bibliographiques à la fin du volume,