ROLE QUE CETTE ANOMALIE PEUT JOUER A L'ETAT : PATHOLOCGIQUE

Il reste encore, et ce n’est pas le moins important à essayer de déterminer le rôle que cette anomalie peut jouer à l’état pathologique.

Et d’abord, le pied creux ne serait-il pas une conséquence de l’inflexion du col en bas ? En effet, l’astragale a une situation tout à fait importante au sommet de la voute plantaire. Ne peut-il pas, par les variations de ses facettes articulaires inférieures et antérieures modifier les situations respectives du calcanéum et de l’avant-pied ? L’astragale ouvrant ou fermant comme un compas son angle d’inclinaison n’entraine-t-il pas l’écartement ou le rapprochement de l’avant-pied -et du calccanéum, avec leurs conséquences : creusement ou applatissement de la: voûte. Les observations de varus equin, de pieds creux,

de valgus creux, seraient en faveur de cette hypothèse.

Mais les choses sont en réalité plus complexes, il faut faire une large part aux mouvements articulaires, aux laxités ligamentaires.

Il existe des pieds creux dans lesquels l’astragale n’est pas modifié. Seules les articulations entrent en jeu. A ce point de vue les pieds des Chinoises déformés volontaire-

ment sont particulièrement intéressantes : « La. déforma-

tion en talus est très accentuée et se fait par une coudure du niveau de l'articulation de Chopart. Le calcanéum présente les déformations du talus mais l’astragale n’est presque pas modifié dans sa forme » (1). Donc 1l se peut que l’astragale en tête de chien Joue un rôle, au moins dans certains cas, dans la constitution du pied creux ; cependant il n’est pas le seul agent de cette déformation qui existe souvent avec un astragale parfaitement normal.

Nous savons aussi que les malformations, même trop peu accentuées pour apporter une gêne considérable aux fonctions des membres, entraînent très fréquemment des

- douleurs. Aussi la radiographie et la connaissance de l’anomalie astragalienne peuvent éclairer d’un ‘jour tout nouveau le cas relaté dans l’observation V. Cet état pathologique, en somme léger, caractérisé par des douleurs et un effacement partiel des gouttières rétro-malléolaires a été étiquetté arthrite tibio-tarsienne. Mais on doit se demander Si la véritable cause de l'affection ne réside pas dans l’état anormal de l’astragale. Si nous regardons en effet cette trochlée irrégulière formée d’une série de facettes et de saillies et qui doit s'adapter tres mat à l'extrémité inférieure du tibia, nous comprenons que le glissement de l’article doit se faire de facon très imparfaite et causer des douleurs cédant au repos dans une botte plâtrée. Considérons aussi la tête astragalienne et surtout la facette articulaire scaphoïdienne, cette remarque s'impose que déformée, aplatie, elle doit rendre dif-

Dr 7, *

(1) Fraënkel. Zeitschrift für Orthopadische Chirurgie, 1905.

LT