OBSERVATION II
(Due à l'obligeance de M. le Docteur Gonner.)
Grossesse normale. —— Accouchement spontané normal. -— Délivrance spontanée. — Inertie utérine après la déli-
urance.
Grossesse normale. Accouchement normal à terme, Début des douleurs, 8 heures du matin, terminaison de l’accouchement à 2 heures après-midi.
Douleurs très fortes et très rapprochées pendant les deux dernières heures.
Délivrance spontanée une heure après l'accouchement.
. Dans la face maternelle du placenta, on trouve un eaillot de 150 grammes.
. Après la délivrance, l'utérus revient sur lui-même et dureit. |
Il s’est produit, pendant le dégagement, une déchirure légère du périnée. On se dispose à pratiquer quelques points superficiels.
Pour cela, la malade est couchée en travers sur le lit.
À ce moment, la malade qui déjà se plaignait depuis un instant d’être mal à son aise, pâlit, le pouls est à 96. La palpation de l'utérus montre qu'il n’est plus contracté, mais mou.
On pratique cependant un point de suture.
À ce moment, la malade pâlit de plus en plus, elle se plaint de maux de cœur, de défaillance. La palpation de l'utérus ne permet plus de sentir l'organe qui est absolument mou.
Il n'y a qu'un écoulement très minime de sang par Ja vulve.
On met la malade la tête basse, on pratique une injection d'ergotine Lamante.
On pratique la compression de l'aorte, pendant qu'on prépare de l’eau chaude.
Le pouls est à 120. On ne constate pas d'hémorragie continue. La malade est pâle. Brusquement la malade, de plus en plus affaiblie, se renverse en arrière, en état syneopal.
À ce moment, le pouls est à peine senti.
L'utérus est extrêmement mou.
La main introduite dans l'utérus, rencontre quelques caillots dans le vagin; d’autres eaillots en grande abondance remplissent toute la cavité utérine, dont les parois sont absolument flasques.
L'utérus est vidé des caillots qu’il contient, et grâce à ce mouvement l'utérus ébauche une contrartion qui ne dure pas. ;
A ce moment, la malade va mieux. Le pouls est devenu perceptible, il est à 180. |
L'utérus est comprimé; une main dans l'organe vient l'écraser contre la symphyse pubienne, pendant qu’une main appliquée dans la région hypogastrique maintient la face postérieure de l’organe.
L'utérus est massé avec les deux mains, intérieurement et extérieurement. Aucune contraction ne répond à cette excitation de la fibre musculaire. L’inertie étant totale, les contractions n'ayant pas lieu, la position est tenue pendant trois heures.
L'état de la malade est, pendant ce temps, variable; tantôt elle se sent plus forte, tantôt elle a des tendances à la syncope.
L'utérus a environ deux ébauches de contractions pendant les premières heures, mais malgré deux nouvelles injections, l’uné d’ergotine, l’autre d’ergotinine, les contractions utiles ne réapparaissent pas.
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L’hémorragie continue faible ; un filet de sang, malgré la compression, suinte du vagin ; le poing et l’avant-bras sont introduits dans l'utérus.
On tâche de remonter l'état général; on fait des injections de caféine, on injecte 500 grammes de sérum artificiel.
À partir de 5 heures, les contractions s'ébauchent; bientôt elles paraissent plus complètes et plus soutenues ;’enfin, au bout de trois heures d'attente, des contractions violentes apparaissent qui expulsent le poing compresseur.
Le pouls est à 120 à ce moment-là.
L'état général s'améliore rapidement.
Les suites de couches sont normales et apyrétiques.
La mère à pu nourrir son enfant.
