OBSERVATION III

(Due à lobligeance de M. le Docteur Goxner.

Accouchement normal. — Délivrance normale. — Inertie après la délivrance. -— Hémorragie. — Phénomènes gé-

néraux graves.

G... J..., 27 ans. I-pare.

Née à terme, nourrie au sein, a marché à 18 moïs.

Réglée à 12 ans, irrégulièrement.

Rougeole à 6 ans, scarlatine à 8 ans, variole à 10 ans.

Dernières règles le 15 octobre 1907.

Pendant les sept premiers mois de la grossesse, vomissements bilieux. Congestion pulmonaire en janvier.

Pertes blanches pendant les premiers mois.

Utérus à 32 centimètres au-dessus du pubis. Parois épaisses.

O. I. G. À,, bassin normal.

Accouchement :

Début des douleurs, 12 août, 4 heures soir.

Dilatation complète, 12 août, 9 heures soir.

Rupture des membranes, 3 h. 45.

Liquide amniotique peu abondant.

Terminaison de l'accouchement, 12 août, 9 h. 15.

Durée de Ia dilatation, cinq heures.

Durée de l'expulsion, quinze minutes .

Délivrance, cinquante minutes après l'accouchement, par simple expression 3230/520.

Placenta absolument normal, membranes complètes,

La malade entre à la maternité le 12 août. Sommet O. I. G. A., léger disque d’albumine.

Le col étant dilaté à 2 centimètres, la poche des eaux étant très plate, comme la malade perd un peu, on rompt artificiellement la membrane; l'écoulement cesse.

Les contractions sont normales et régulièrement espacées. L'accouchement se termine spontanément; la délivrance se fait par simple expression ; le placenta arrive à la vulve par sa face fœtale, avec un hématome de 400 grammes.

L'utérus reste mou et dépressible ; on fait une injection de solution 1odo-iodurée. Cependant il se produit une hémorragie légère de 350 grammes. L'utérus est massé à travers les parois abdominales, mais il ne se contracte pas. Un léger écoulement sanguin persistant, la main est introduite dans l'utérus pour savoir si rien n’y est resté. L'utérus est vide.

On fait pendant quelques instants de la compression bimanuelle, puis on pratique une deuxième injection utérine à 48°.

On fait une injection d’ergotine. On fait du massage utérin à travers les parois; on applique sur le pubis une vessie de glace.

A 1 heure du matin l'écoulement continue, lutérus est toujours mou, déprimé, atonique. La malade présente tous les signes de l’anémie aiguë : pâleur, tendance à la syn-

cope, pouls inperceptible, trouble de la vue, bourdonnement d'oreilles.

On pratique un tamponnement intra-utérin.

On a fait 500 grammes de sérum avec 0,75 de caféine; on a fait deux piqûres d’éther; on a tenté de relever la malade par du café, de l'alcool.

Après le tamponnement, l'écoulement cesse ; le pouls devient perceptible et se régularise peu à peu.

La malade est laissée la tête basse.

Le matin, 37°8; pouls 120.

Le tamponnement est retiré sans accident. On pratique une injection intra-utérine et un tamponnement.

Pas d'incident pendant les suites de couches.