LA CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE ANICTÉRIQUE
En novembre, elle a disparu. Le malade paraît en bon état général, mais garde son hypertrophie spléno-hépatique.
En mars 1934, une exploration fonctionnelle traduit une amélioration évidente.
A) Galactosurie provoquée :
Quantité Quantités Concentration de galactose d’urines du galactose par échantillon
EME Te 398 ce. 8,25% 3,283 gr.
Lee ta 160 cc. 7,06% 1,129 or.
ITS 430 ce — — IVstR ue 425 cc. indosable —
AA215 4,412 gr.
B) Rose bengale : 6,21.
C) Indice buliaire plasmatique : 5,54.
En décembre 1934, le malade entre à la Charité pour être opéré ; on a en effet décidé de pratiquer chez lui une splénectomie pour éviter le retour possible d'accidents hémorragiques.
La veille de l'intervention, on injecte par voie sous-cutanée un milligramme d’adrénaline.
La splénocontraction est très nette ; la rétraction de la rate se traduit par une diminution de 3 em. environ des dimensions verticale et transversale.
Sang (le 6 décembre 1934) : G. R. — 4.500.000 ; hémogl. = 45% ; G.B. = 3.700 ; polyneutros = 60%, ; éosinos — 0 ; grands monos — 13 ; moyens monos — 13 ; lymphos — 13 ; métamyélos — 2.
La splénocontraction donne une augmentation maxima de 500.000 G. R. et 700 G. B. après 15 minutes.
Comme le malade s’est plaint d’un malaise assez pénible après l'injection d’adrénaline, on ne la répète pas avant l’opération.
Voici le compte rendu opératoire (M. Bernard DESpLAs) :
Le 7 décembre 1934 : incision transversale, rate très volumineuse, atteignant l’ombilic et la crête iliaque. Pédicule vasculaire énorme avec des veines grosses comme le médius au hile de l’organe.
On remarque la dilatation considérable des veines du ligament gastro-splénique.
Pas de péri-splénite, sauf au pôle supérieur et à la face rénale de la rate. Pédicule libre.
La splénectomie est faite facilement, sans hémorragies de la loge
splénique. Les ligatures sont appuyées. On fait un pansement avec une mèche imbibée d’hémostyl.
Fermeture de la paroi en trois plans après hémostase très soignée.
Au cours de l'opération, nous pûmes assister aux phénomènes suivants : au moment où l’opérateur venait d’empaumer la rate et de l’extérioriser, un reflux veineux très intense se produisit, d'origine splénique et sans qu’on ait vu l’organe se contracter. Ce reflux fut appréciable très facilement car le chirurgien après avoir mis un clamp sur le pédicule splénique à distance du hile, s’était mis à sectionner les veines au ras de celui-ci et fut gêné par cette véritable hémorragie veineuse de retour.
En outre, à la fin de opération, le malade présenta une hématémèse assez abondante qui traduisait assurément le reflux du sang de la rate dans l'estomac par la veine gastro-épiploïque gauche. Une hématémèse se produisit à nouveau après l'opération d’abord de sang rouge, puis de caillots noirâtres. Elle ne devait plus se reproduire par la suite.
Ce phénomène, à notre avis, constitue une véritable démonstration expérimentale de la manière dont se produisent les hémorragies gastriques au cours des cirrhoses, au moins dans certains
cas.
Suites opératoires : excellentes.
Un mois après l’opération, le malade va bien. Son état général est excellent. L’exploration fonctionnelle du foie semble traduire une amélioration nette. Voici les résultats (11 décembre 1934).
A) Galactosurie provoquée :
Quantité
Quantité Concentration de galactose d’urines du galactose par échantillon | SEEN 420 cc. APTE 2,415 gr.
lea 220 ce. 150% 0,330 gr.
INA eee 465 cc. : 18CE AUX 0,780 gr.
VAE 1.750 ec. traces — 21. 855 3,493 gr.
B) Elimination du rose bengale : 4,285.
C) Indice biliaire plasmatique : 1,67.
D) Réaction d'Hymanns-Van den Bergh :
Il est néanmoins difficile d'interpréter exactement ces chiffres car le malade n’avait pas été exploré immédiatement avant l’in-
indirecte O Unité 25.
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tervention. Il avait été mis au repos complet depuis un mois et son état général depuis mars 1934, date de la dernière exploration, s’était amélioré,
Le 16 février 1935, l’état général est excellent. Le poids a augmenté de 1 kgr. 400 en trois semaines.
Le foie mesure toujours 16 cm., mais pas d'ascite et pas d’œdème.
Examen anatomique :
