RÉSUME

1° R est indispensable de classer les diverses suppurations osseuses, afin de pouvoir en faire une étude complète.

Nous séparerons d’abord les collections purulentes des suppurations diffuses.

Les collections purulentes non traumatiques doivent être distinguées des traumatiques.

Les collections purulentes non traumatiques sont aiguës ou chroniques.

Les abcès chroniques peuvent être symptomatiques d’une nécrose ou de toute autre affection, ou bien être idiopathiques.

Les collections purulentes spontanées, à marche chronique et idiopathiques, sont les seules dont nous nous occupions.

Ces collections de pus peuvent se montrer dans le canal médullaire ou dans L épaisseur du tissu osseux; ce sont ces dernières qui font le sujet de ce travail.

2° On pourrait dénommer cette affection : maladie de Brodie. x

Pour le chirurgien anglais, ce sont des abcès des os semblables à ceux des parties molles.

Pour M. Broca, ce sont des abcès chroniques simples du canal médullaire.

D’après mes recherches, ces abcès appartiendraient à l’épiphyse.

3° Les raisons que j’en donne sont :

a. Le siège de certains abcès situés en un point où le canal médullaire n’existe pas, d’après des mensurations que j’ai prises.

plumes entre l’ostéo-myéJite chronique et les abcès que nous étudions.

4 N faudrait alors admettre une grande différence entre l’ os téo-my élite des épiphvses et de la diaphyse.

5° En raison du siège à l'épiphyse et de l’importance de l’élément douleur, je nommerai ces collections purulentes : abcès douloureux épiphysaires.

6° En raison de la nature de la membrane limitante et des qualités du liquide, que j’ai trouvé séreux dans un cas, en raison de la marche de l’affection qui se rapproche de 1’évolution kystique, j’aurais été porté à donner à cette maladie le nom de kystes purulents de l’épipliyse ; ces kystes, d’abord séreux, ne seraient devenus purulents qu’à leur seconde période.

Par suite du petit nombre de faits relatifs aux kystes des os et de la purulence ordinaire du liquide, je conserverai provisoirement le nom d’abcès douloureux épiphysaires.

7° Le siég’e des abcès décrits par Brodie est toujours à l’ extrémité des os longes.

8° Parmi les os du squelette, c’est le tibia qui, presque toujours, est le siège de l’affection. L’extrémité supérieure du tibia m’a paru atteinte deux fois plus souvent que l’extrémité inférieure.

8° Les abcès se montrent presque toujours, sinon toujours, à l’état de collection unique.

9° Le volume subit quelques variétés , mais il n'est pas en général très-considérable.

10° La forme offre une certaine régularité; c'est la forme ovalaire ou triangulaire qui domine.

11° La paroi osseuse est creusée de canaux vasculaires notablement développés ; elle présente quelquefois un trajet fîstuleux qui permet l’évacuation spontanée de l’abcès.

{2° La membrane d'enveloppe ne paraît pas très-bien organisée ni 1res— adhérente a la paroi osseusi .

13° Le liquide paraît avoir été du pus dans la plupart des faits. Dans un cas que j’ai observé, il y avait un liquide séreux ou séro-sanguin , ce qui pourrait conduire à l’idée que ces abcès ne sont que la deuxième pé-

riode de certains kystes des os.

14° L os a subi une modification de nutrition ; il présente les phénomènes de l’ostéite condensante, et cette ostéite a ce caractère essentiel de cesser brusquement et de se continuer sans ligne de démarcation avec la

portion saine de 1 os.

15° Le début, en général, n’est pas nettement accusé; je ne crois même pas qu’il faille admettre comme origine de l’affection une cause traumatique.

16° La douleur a une marche spéciale: d’abord intermittente, ne paraissant qu'à de longs intervalles, elle devient plus tard continue, mais présente toujours des exacerbations très-prononcées.

Ces exacerbations se montrent sous la forme d’accès qui durent de quelques heures à plusieurs jours.

La douleur paraît être térébrante et ordinairement lancinante; la pression ne l’augmente pas.

En opposition avec cette douleur de toute l’extrémité du membre, il faut noter une douleur circonscrite qu’exagère la pression et qui est quelquefois accusée à l’extérieur par un changement de coloration.

17° On trouve dans la région un gonflement, dû surtout à l’augmentation de volume de l’os. Ce gonflement est très-ci rconscrit et limité d'une façon bien nette. Les

parties molles subissent aussi un certain degré d’épaississement.

18° L’extrémité malade offre une élévation de température très-appréciable à 1 aide d'un examen attentif.

.l’ai trouvé, dans deux cas, une sueur limitée au point où siég’e l’ostéite. Cette transpiration ne se montrait qu’au moment des accès; chez un autre malade, la peau devenait moite et luisante.

19° 11 se fait quelquefois un changement de coloration au moment des accès, la peau devient rouge et tendue.

20” L’intégrité des mouvements articulaires est la règle, malgré le peu de distance qu’il y a entre la lésion et la jointure.

21° 11 n’y a pas de phénomènes généraux bien marqués; j’ai cependant signalé un appareil fébrile peu prononcé au moment de l’accès chez mon malade.

22° La terminaison la plus fréquente est le passage à l’état chronique.

23° La seconde issue possible est l’ouverture spontanée de la collection purulente ; ce fait est très-rare, contrairement à ce qui se passe dans l’ostéo-myélite.

24° La guérison par ouverture spontanée n’a été observée que dans un petit nombre de faits qui paraissent à peu près tous se rapporter à l’ostéo-myélite chronique.

25° La marche est gTaduellement croissante.

26° J’ai trouvé trois observations dans lesquelles il y eut rémission des douleurs pendant un temps assez long.

27° La durée ne peut être appréciée exactement, puisqu’elle dépend du moment où le chirurgien intervient.

28° La durée la pins long’ue a été de 25 ans; la plus courte, de 14 mois, encore ce dernier fait paraît-il être un cas d’ostéo-myélite. La moyenne de la durée, sur il cas où ce renseigmement a été consigné, a été de 10 ans et 7 mois.

29° La complication la plus simple et la plus fréquente est une congestion amenée soit par la position déclive