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du membre, suit par l’obstacle apporté au sang* veineux par suite du gonflement des tissus, soit enfin par l approche des accès.

30° Il survient quelquefois des abcès circon voisins et d’autres ossifluents, c’est-à-dire amenés par l’épanchement dans les parties molles du pus contenu dans

l’abcès.

31° Les complications articulaires se présentent sous différents aspects. On observe quelquefois du gonflement; une hydarthrose s’est montrée dans un des cas de Brodie; enfin deux faits paraissent démontrer qu il peut y avoir une communication de 1 abcès avec l article.

32° Les causes prédisposantes, sont : 1° le sexe masculin ; les femmes sont presque à l'abri de cette allection ; 2° l’âge; la moyenne, sur 13 observations où 1 âge est noté, a été de 17 ans el 5 mois ; 3° le tempérament : dans trois observations , le tempérament scrofuleux était nettement accusé; deux autres malades avaient été affectés de nécrose et un troisième de phthisie ; 4° la profession ne paraît avoir aucune influence bien nette.

33° Parmi les causes occasionnelles: 1° je n’admets point les causes traumatiques; dans tous les- abcès qui succèdent aux traumatismes, la durée a été courte et la physionomie de la maladie bien différente; 2° quant aux causes non traumatiques, l’action du froid s’est trouvée signalée dans quelques cas.

34° Le diagnostic peut être fait avec des affections générales qui s'aeccompagnenl de douleur au niveau ou aux environs des jointures.

35° Brodie a observé une malade hystérique chez laquelle les accès de douleurs s accompagnaient d attaques hystéri formes. On pouvait se demander si la souffrance éprouvée au niveau du tibia n'étail pas causée

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par un tirs points douloureux si fréquents dans l’Iivstérie.

36° Les douleurs ostéocopes se distingueront par leur siég*e au milieu des os , par leur retour périodique, dès que la chaleur du lit s’est fait sentir; enfin le traitement lèvera tous les doutes , meme dans le cas où il existerait une exostose, comme dans les faits de Jean- Louis Petit.

37° Je signale seulement les douleurs de croissance qui se montrent justement à l’âge où se développent les abcès.

38° Le retentissement articulaire étant une exception, on ne pourra confondre les abcès des os avec l’arthrite, bien que cette erreur de diagnostic ait été faite. C’est un des caractères de ! affection que l’ articulation soit libre.

39° L’ostéo-myélite chronique suppurée n’a guère été décrite à part; elle se distinguerait, par sa cause toujours traumatique, les caractères de la douleur qui n'offre point les exacerbations des abcès épiphysaires ; la marche est bien plus rapide; enfin, la terminaison par fistules paraît être la règle.

40° Je ne ferai pas le diagnostic avec la forme d’ostéite aiguë décrite par le Dr Klose, de Breslau, sous le nom de décollement épiphysaire , et que M. le professeur Gosselin nomme ostéite ou ostéo-arthrite épiphysaire des adolescents . La rapidité de la marche, l’intensité des phénomènes généraux, la terminaison presque invariablement fatale sont des signes diagnostiques suffisants.

41° Il est une maladie des os fort peu connue, qui a l'i'cu le nom de fongosités osseuses, et qui paraît avoir de certains rapports avec l’abcès épiphysaire. Nous avons trop peu de faits pour établir un diagnostic.

12° La nécrose épiphysaire présente beaucoup de

signés communs : le diagnostic entre les deux affections se réduit à ces divers cas :

ci. Le séquestre est encore contenu dans une cavité osseuse qui ne communique pas a 1 extérieur; la marche de l’affection, bien plus rapide dans la nécrose, la nature des douleurs, la rapidité du g*onflement, nous éclaireront.

b. La cavité qui contient le séquestre communique a l’extérieur; c’est déjà là un sigme diagnostique d’une grande importance, puisque les fistules sont très- rares dans l’abcès épiphysaire. De plus, dans le cas de nécrose, on pourra souvent arriver sur le séquestre.

c. Reste enfin le cas où le séquestre a été éliminé, et où il y a persistance de la cavité. Dans ce cas, les symptômes ne seront pas les mêmes, et le malade se souviendra qu’on lui a fait l’extraction du séquestre.

43" Les cavités tuberculeuses se distinguent par leur siég'e ordinairement multi pie; développée dans l’extrémité spongieuse d’un os long’, la masse tuberculeuse tend à se porter vers la surface articulaire; alors survient une arthrite aiguë, fait inconnu dans les abcès êpiphysaires. Les cavités tuberculeuses sont essentiellement indolentes.

44° Les tumeurs qui envahissent souvent les épi— physes du tibia, telles que les tumeurs pulsatiles, les tumeurs fibro - plastiques , etc., se distinguent par ce grand caractère, qu’au lieu de déterminer l’épaisissement de l’os, elles détruisent la coque osseuse qu’elles dilatent et usent progressivement.

43 Quant aux autres abcès de l’épiphyse qui ne méritent pas 1 épithète de douloureux, leur marche et 1 absence de douleur intense suffisent à les différencier.

40 Le pronostic a changé depuis qu’on connaît mieux la maladie.