II

47 L intensité dus douleurs rendait, en elîet, la vie insupportable aux malades.

18° La trépanation offre un moyen sans danger et jusqu'à présent constamment efficace pour mettre un terme à la maladie.

49° II faut porter son attention dorénavent sur le mode de fréquence de l’ouverture spontanée; c’est une des bases du pronostic.

50° Le seul traitement curatif est un traitement chirurgical; c’est la trépanation.

-)l° L amputation ou la résection doivent être réservées pour les cas où il y aurait une communication articulaire.

52° Le succès a suivi la trépanation dans tous les cas où le diagnostic a été bien posé, du moins parmi les faits que je connais.

53° Par suite du siège habituel de la maladie au tibia, il n’y a à traverser, pour pénétrer dans la cavité morbide, que la peau et le périoste. On doit se guider, comme l a indiqué Brodie, sur le changement de coloration des tégmments quand il existe. On trouve déplus quelquefois qu'une des faces de l’os tait une saillie assez prononcée, indice que la collection tend à s’ouvrir de ce côté.

54° L incision de la peau et du périoste doit être cruciale.

55° Par suite de l’épaisseur de la paroi osseuse, il faut faire saillir la couronne de trépan de plusieurs centimètres. Il peut arriver que l’on soit obligé de placer plusieurs couronnes à côté l’une de l’autre.

36° Le temps qui s’écoule avant la guérison complète, c’est-à-dire la cicatrisation de la plaie, est assez court ; il a été de deux mois dans le cas de M. Nélaton, mais le malade put marcher au bout de quelques jours.

— ion —

57" Le traftemenl médical rloil consister dans l'emploi des antiscrofuleux ; il ne peut être tenté que tout à lait à la première période de l’affeetion.

58° Le seul traitement palliatif qu’il faille employer est l’usag’e des révulsifs appliqués directement sur l’os malade. Parmi ces moyens, la saignée des os de M. Laugier, et les pointes de feu dont M. Richet se servit dans un des faits que je rapporte, me paraissent les plus efficaces.

59° Les moyens révulsifs permettront aussi de gagner du temps, chose importante dans une affection à marche essentiellement chronique.

OBSERVATIONS, m: yf.rne y. ( Maladies des os.)

A l'appui de l’existence des fractures en long, Du Yerney donne trois observations ; la troisième est la plus intéressante à notre point de vue :

« Trois mois après avoir reçu un coup de pied de cheval, se trouvant de guet chez le roi, il fut surpris d’une douleur pongitive qui empêchait son exercice. Le malade endurait de vives souffrances. On mit la gouge et le maillet en exercice pour faire sauter l’excédant de l’os, ce qui fut répété une seconde fois par rapport à certaines douleurs que le malade disait sentir dans le corps de l’os. Dans les derniers coups, il sortit du fond de la fente une liqueur jaunâtre et très-puante, ce qui soulagea le malade. »

meckren. ( Übs . mecl. cliir., caput 72, p. 341.)

« Un malade atteint de carie présentait deux ulcères à la malléole du pied droit; ils pénétraient obliquement à la moelle du tibia : on réunit les deux ulcères par une incision , et on perça l’os en trois endroits différents. » On obtint peu après la séparation de Los par l’esprit de vitriol.

J.-L. Petit. ( Maladies des os. article Exostose et Carie).

J.-L. Petit nous rapporte deux cas qui me paraissent offrir une assez grande analogie avec les nôtres.

J.-L. Petit commence par dire « que les exostoses produisent des abcès lorsqu’elles font saillie du côté du canal de la moelle, qu’elles compriment ses vaisseaux et interrompent le cours des liqueurs. Ces sortes d’exostoses sont précédées par des douleurs dans le profond des os, et, lorsqu’elles suppurent, elles percent quelquefois du côté de la moelle, au lieu de s’ouvrir au dehors. »

1er fait. — Un de ces malades atteints d’exostose éprouvait de

vives douleurs. J.-L. Petit s’exprime ainsi :

« Croyant que quelque matière infiltrée dans le périoste pou\ait être la cause de tous ces accidents , je fis 1 ouverture , mais le malade ne fut pas soulagé, et deux jours après on se détermina a taiie l’application du trépan , qui fut assez pénible, mais qui nous découvrit la cause des douleurs par l’évacuation considérable qui se fit d’un pus très-fétide. »

2e fait. — Garçon de 15 ans , qu'on pansait depuis dix-huit mois d’un ulcère avec carie à la jambe; avant la formation de l'ulcère, puisque c’est vers la lin de la douzième année, « qu’il sentit une vive douleur sans cause à la partie moyenne du tibia; disparition de la douleur au bout de cinq jours. Six semaines ou deux mois après, douleur; elle cessa et il n’en ressentit qu’au bout de deux ou trois mois de très-considérables. Ouverture du pus à l’extérieur, médiocre soulagement; on reconnut, quinze ou vingt jours après, que l’os était à nu : on le découvrit. »

« J.-L. Petit rugine l’os et découvre un pertuis dans lequel il introduit un stylet, puis une sonde. 11 fait trois trépanations, puis une ablation par le ciseau et le maillet : « la membrane médullaire a disparu dans une longueur de plus de 2 pouces. »

Journal de Sédülot , t. XLYI , p. 116.

Le 30 décembre 1811 , M. Viricel , chirurgien major de l’Hôtel - Dieu de Lyon, a prononcé un discours dans lequel il a donné un résumé des principales maladies qu’il a traitées dans cet hôpital.

M. Viricel a deux fois appliqué le trépan sur la partie supérieure et interne du tibia, au-dessous de 1 épine antérieure, pour pénétrer dans 1 articulation de cet os avec le fémur, et donner issue à une matière purulente.

Gazette médicale de Paris, t. V.

Faits chirurgicaux observés à l'infirmerie royale de Glascow. depuis le 1er mai 1835, jusqu’au 1er août 1836, par John Mac-Farlane, chirurgien senior de l'hôpital.

Myélite suppurative aiguë du tibia. •

Marin de 34 ans. Entré le 6 juin. Cinq ans auparavant, traité pour une syphilis secondaire. Nodosité vers le milieu du front du tibia droit. Renvoyé guéri; cependant l os reste un peu gonflé. Au

bout de deux mois, il reçut un coup qui provoqua des douleurs fort vives.

Traitement général (mercure) et local rie la périostite; pas d'améhoration.

Le 24 juin, incision jusqu’à l’os; périoste enflammé et décollé ans e tendue d’une pièce de monnaie (crown pièce); l’os était rugueux et hypertrophié, mais non évidemment carié ni nécrosé. Aucun soulagement.

Six jours après , petit trou à la sur face de l'os, permettant l'introduction d’un stylet dans le parenchyme osseux. Douleur extrêmement vive. En retirant le stylet, il s’est écoulé un peu de matière purulente. J’ai été alors satisfait de voir que le mal siégeait dans le tissu spongieux ou alvéolaire de l’os, et que, par conséquent, j’avais affaire un abcès soit simple, soit compliqué de nécrose.

J’ai, en conséquence, pratiqué une incision cruciale, mis à découvert la partie malade du tibia, et appliqué une petite couronne de trépan, pour faciliter l’issue delà matière. Ayant divisé la couche osseuse antérieure qui était de nouvelle formation, je suis tombé dans une cavité irrégulière, du volume d’une noix, remplie de matière purulente noire; mais aucune nécrose n’a été aperçue. Cette cavité s’est remplie graduellement, et le malade a été congédié guéri vers la fin de juin.

Dans le mois de mai 1835, ce même individu est revenu à l’hô-

pital pour une fracture de la clavicule : la guérison du tibia ne s’était pas démentie; seulement l’os était resté un peu hypertrophié et inégal à sa surface.

Pour Mac-Farlane, la formation du pus, dans la portion alvéolaire du tibia ne doit être considérée que comme un résultat de l’inflammation de la membrane médullaire.

Myélite suppurative chronique.

Jeune garçon de 11 ans. 26 mai 1835. Constitution scrofuleuse : il a eu pendant plusieurs années des ulcères au cou et à la jambe gauche. Depuis cinq ans, douleurs au front du tibia droit, à 3 pouces (environ 0,081 m.) au-dessous du genou, revenant par accès de plus en plus fréquents, et se trouvant enfin accompagnées d’un léger gonflement de l’os. Les divers traitements d usage ayant échoué, j’ai mis l’os à découvert le 1er .juin, à 1 aide d une incision, et appliqué une couronne de trépan. J ai, comme dans le cas piécédent, trouvé, dans la partie alvéolaire de l’os, une cavité contenant environ une cuillerée à bouche de matière purulente; j ai exci.-.é les parties molles et examiné la membrane médullaire, qui était évidemment enflammée, et excessivement douloureuse au touchei . J’ai touché la membrane avec le cautère actuel, ce qui a occasionné une réaction érysipélateuse. Le malade a fini pai guciii , et a quiht l’hôpital le 28 juillet; son membre jouissait de toute son intégrité

fonctionnelle.

I Su1 lr tin du ht Société anatomique,

février IKÜ .

M. Voillemier présente un tibia dont la portion médullaire forme à sa partie supérieure une large cavité pleine d’un pus phlegmoneux, et dont les parois sont tapissées par une membrane assez semblable à une muqueuse. Au delà 1 os parait sain, sauf une ou deux petites cavités que M. Voillemier donne pour des tubei ouïes. Dans toute sa partie supérieure, le tibia était revêtu d un tissu osseux de nouvelle formation qui l’épaississait.

Le sujet auquel appartenait cette pièce est une femme qui, depuis dix ans, éprouvait de la douleur, du gonflement a la partie supérieure de la jambe , sans apparition d’abcès. Il y a un mois qu’un premier abcès s’est formé; dès lors la marche est devenue impossible et on a pratiqué l'amputation.

Journal des connaissances médico-chirurgicales, février 1844.

Trépanation du tibia. — L opération suivante, pratiquée par leu Moulaud, chirurgien de l’hôpital de Marseille, révèle une grande sagacité de diagnostic qui fut couronné d'un beau succès thérapeutique.

Un jeune homme âgé de 12 ans se présente à l' hôpital avec un gonflement considérable de la jambe droite, survenu sans cause connue; la douleur est vive, profonde, venant par élancements; il n’y a pas de rougeur à la peau; la jambe est placée dans la demi-flexion, appuyée sur sa face externe. Les antiphlogistiques, employés avec activité, n’ayant pas amélioré l’état des parties malades, Moulaud, après un mûr examen , demande une couronne de trépan; il fait d’abord aux téguments une incision cruciale vers le tiers inférieur du tibia, au point où la douleur paraissait s’irradier dans tout le membre; puis il applique le trépan , et , lorsqu'il est à la partie moyenne de l'os, il donne issue à un large abcès.

Une portion considérable du tibia se nécrosa dans un pansement même. Moulaud enleva toute la portion de l'os située au-dessous de 1 incision. La plaie tendit alors à se cicatriser: un tissu de nouvelle formation remplaça les parties nécrosées, et , au bout de cinq mois, le malade pouvait marcher, appuyé sur des béquilles,

Hitomi:. Illustrative Lectures. 21e lecture, 1846.

Observation lre.

Il y a bien longtemps qu’en 1824, je tus consulté par un jeune homme Agé de 24 ans, dans les circonstances suivantes : Il y avait une augmentation considérable de l’extrémité inférieure du tibia; mais l’articulation tibio-tarsienne permettait toute sorte de mouvements et parut être saine. La peau était mince, tendue, fermement adhérente au périoste. Il y avait des douleurs continues dans cette partie; ces douleurs, généralement d’un caractère modéré, devenaient cependant, de temps à autre, cruelles, empêchaient le malade de se reposer la nuit, et l’obligeaient enfin de rester au lit pendant quelques jours. Cette affection l’a rendu malheureux, son système nerveux est devenu tellement irritable que sa constitution en a été altérée.

La maladie avait débuté douze ans auparavant: plusieurs chirurgiens qu’il consulta lui ordonnèrent des remèdes différents sans obtenir la moindre amélioration. La maladie s'aggrava de plus en plus ; le jeune homme essaya encore quelques remèdes sans avantage, si bien qu’on lui conseillait de sacrifier son membre. M. Travers vit avec moi ce malade, et approuva l’opération. L’amputation fut pratiquée , et ce tibia est maintenant sur la table. Vous pouvez voir combien son extrémité inférieure est augmentée de volume, et quelle vascularité présente sa surface. L’os est divisé longitudinalement, et il y a précisément au-dessus de la surtace de 1 articulation une cavité de la grosseur d’une noisette. Cette cavité est trouvée remplie d’un pus épais et de couleur foncée; sa surface intérieure est lisse. Le tissu osseux qui l’entoure est plus dur que dans son état naturel.

Observation IL

Deux ans après que ce cas s était présenté a moi, je fus consulté par un autre malade, âgé de 22 ans, qui m’ottrit une augmentation de volume de l’extrémité supérieure du tibia. Il éprouvait beaucoup de douleur; cette partie était très-sensible, et on y constatait tous les symptômes d’une périostite chronique. Je pratiquai une incision à travers les téguments, les divisant jusqu à 1 os , et je trouvai le périoste très-épaissi. Les douleurs diminuèrent pendant