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un an. et on crut à la guérison du malade. Cependant, un an api es, au mois d’août 1827, il y avait une récidive de douleurs. Le gonflement du tibia, qui avait diminué, reparut de nouveau. Il y avait dans ce tibia gonflé une tache, un peu au-dessous du genou; j’appliquai le trépan au point le plus sensible. Un Ilot de pus s’échappa.

Observation III.

Quelque temps après, je fus consulté par un autre malade, qui présenta un gonflement de 1 extrémité intérieure du tibia. Il éprouvait constamment des douleurs, et il y avait, toutes les deux ou trois semaines, des exacerbations d’une intensité telle que les soutfranees ont été presque intolérables. Ces attaques duraient parfois deux ou trois heures, parfois un ou deux jours : ce malade, lorsqu il s'adressa à moi , était âgé de 3i ans.

Le début se lit de la manière suivante : il éprouva soudainement une douleur au-dessus de l’articulation. Le lendemain , il constata un gonflement, auquel succédèrent deux abcès. Le malade se porta bien ensuite pendant un temps assez, long, puis il fut repris de douleurs dans l'articulation : ces douleurs n'étaient pas continues, mais laissaient des intervalles. Quelques années après, elles devinrent continues. Lu examinant l'extrémité, je trouvai le tibia considérablement gontlé; le mouvement de l'articulation était parfait ; mais un point de la surface inférieure de l’os devenu très- sensible , parut indiquer le siège de l’abcès, .l'appliquai le trépan qui pénétra dans une cavité assez grande pour y admettre le bout du doigt et donna issue à une quantité de pus que j’évaluai à 1 drachme au plus. La surface inférieure de la cavité était excessivement sensible, tellement que l’introduction d’un doigt ou même celle d'une sonde fut â peine supportable.

Observation IV et V.

.1 ai eu deux autres cas semblables à soigner dans mon service à l’hôpital.

L’un était un garçon qui présentait un gonflement considérable de l’extrémité inférieure du tibia accompagné de douleurs intenses. .1 ai trépané 1 os et il en est sorti une demi-once à peu près de pus. Le malade fut soulagé immédiatement, et il gué it bientôt sans qu'il y ait eu de symptômes graves.

L autre malade rlail im homme. Il fut admis à l'hôpital au mois (l’octobre 1838, à l'àge de 24 ans. Il présentait à l’extrémité supérieure du tibia un gonflement qui s’étendait jusqu’à 2 pouces et demi au-dessous du genou. Le malade dit qu’il y a six ans s’est développé un gonflement accompagné d’une douleur obtuse. On appliqua des sangsues et on employa d’autres moyens, je ne sais lesquels. lies douleurs persistèrent pendant six mois, puis disparurent : et ce n’est que trois mois avant son entrée à l’hôpital ({ue les douleurs ont réapparu et que l’os a recommencé à se gonfler. Les souffrances furent d’une telle intensité qu elles l’empêchaient de dormir la nuit. La santé du malade était altérée; il maigrissait et ne pouvait manger que très-peu. J’ordonnai du calomel , de l'opium , de la salsepareille, de l’iodure de potassium, l’un après l'autre. N’ayant obtenu aucune amélioration, j’appliquai le trépan à la partie la plus sensible de l'os gonflé, et je mis à nu un abcès qui contenait 2 ou 3 drachmes de pus. Le malade fut immédiatement soulagé, et trèspeu de temps après il quitta l’hôpital parfaitement guéri.

Observation YL

En 1841, une jeune femme s'adressa à moi pour se faire soigner d’une douleur qu elle éprouvait dans l’extrémité inférieure du tibia. Au printemps de l’année 1835, elle fut pour la première fois atteinte de cette douleur. La souffrance était bornée à l’extrémité du tibia; mais, quelque temps après, il s’y ajouta d’autres douleurs, probablement d’une nature nerveuse, qui s’étendirent a la cuisse et à l’articulation coxo-fémorale. La jeune temme était d une constitution hystérique, ce qui pouvait rendre le diagnostic difficile; cependant je pensai que la cause de ces fréquentes attaques était dans l’extrémité de son tibia, très-gonflé et sensible à la pres-

sion. Je recommandai d’appliquer le trépan. Elle ne pouvait rester à Londres. Le chirurgien de son pays n’étant pas de mon opinion, elle ne fut pas opérée. Elle traîna une vie véritablement misérable pendant quatre ans. Durant cet espace de temps, elle se maiia . et, voyageant à l’étranger, elle consulta différents médecins et chirurgiens, employa toutes sortes de remèdes, aussi bien ici qu a l’étranger, sans obtenir le résultat désiré. En août 1845, elle s adressa de nouveau à moi. Son tibia avait encore augmenté de volume ; parfois elle restait quelque temps délivrée spontanément de ses douleurs, quelquefois elle souffrait tellement quelle ne pou-

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vait reposer la nuil... MM. Key et Travers lurent d avis de trépaner: je pratiquai donc I opération. L os était e\cessi\ement \aseulaire, tellement qu'il y eut une perte de sang- considérable pendant l’opération , et à la lois il coula à travers le trépan un liquide qui parut être séro-purulent mélangé avec du sang. La malade éprouva après l’opération beaucoup de douleurs, mais évidemment

d'une nature hystérique Fille partit bientôt pour la campagne ,

et revint peu de temps après à Londres. .1 eus alors la satisfaction de la trouver délivrée de tous les symptômes précédents. Il y avait déjà quelque temps que la plaie avait guéri et que le tibia était revenu à son volume normal.

( )HSHH VATIOM Nil.

La pièce que je vous présente est une des [dus anciennes du Muséum.

.le soignais un malade qui fut atteint de différentes maladies; il avait des tubercules et des cavernes dans les poumons, nécrose des côtes; déplus, il avait l’extrémité inférieure du tibia gonflée et éprouvait des douleurs excessives; ces douleurs se manifestaient de temps en temps, durant quelques heures, et devenaient insupportables. Peu de temps après, un abcès sc lit jour à 1 intérieur, au niveau de l'extrémité inférieure du tibia . et ces douleurs cessèrent. Sous le coup de ces maladies compliquées, le malade succomba. La nécropsie m’a démontré un abcès dans le centre du tibia. L'un des effets de cet abcès était l’absorption complète du cartilage de l’articulation; le pus de l’abcès aurait pu fuser à travers l’articulation.- Mais, si vous examinez la pièce, vous verrez sur l une des faces du tibia une ouverture ronde par laquelle le pus s’était échappé et qui faisait communiquer l’abcès intérieur avec la collection purulente extérieure.

Observation MIL

En 1830, un jeune homme âgé de 30 ans fut soigné par moi; il venait d’avoir une nécrose du tibia... Pendant trois ou quatre ans, des petits fragments d os continuèrent à être éliminés spontanément. Parmi les fistules qu’on apercevait , l une était située audessous du genou ; je ne sais si des fragments nécrosés avaient été élimines par cette fistule, mais elle s était fermée, et le malade paraissait guéri.

Lu 1835 ou 183(5, le malade me consulta de nouveau, avant ressenti des douleurs dans l’extrémité supérieure du tibia. S’il marche beaucoup, l’articulation du genou gonfle et se remplit de liquide. Ce liquide disparut et reparut à plusieurs reprises sous l’influence des traitements. Tenant compte de toutes ces circonstances et me rappelant qu’il avait eu pendant quelque temps des douleurs dans l’extrémité supérieure du tibia, en même temps une fistule conduisant au centre de l’os, j’ai pensé que l’affection de l’articulation n’était que secondaire et causée par une maladie de l’os dans le voisinage de la jointure. MM. Keate et Liston ont vu avec moi le malade et ont été de mon opinion. Trouvant le point le plus sensible, j’appliquai le trépan, et donnai ainsi issue à 3 ou 4 drachmes de pus.

Observation X.

Un jeune homme demeurant à Brixton me fut adressé par M. Crondy. Le malade se plaignait de douleurs violentes qui avaient leur siège dans le milieu d’un des bras, augmenté de volume. Comme le malade continuait à souffrir, j’ai soupçonné un abcès dans le centre de l’os... La trépanation fut pratiquée. Le trépan pénétra jusqu’au centre de l’os, mais il ne sortit pas de pus Je continuai l’opération jusqu’à ce que le trépan eût perforé l’os de part en part, mais il n’y avait pas de pus , la substance osseuse était très-dure et compacte.

Je pensai que j’avais commis une erreur et que l’opération ne serait suivie d’aucune amélioration pour le malade. Le lendemain , le malade éprouva une douleur aussi violente, mais elle fut de courte durée et n’est pas revenue depuis; la plaie a bientôt guéri. Le soulagement fut complet, et j'ai reçu récemment des nouvelles du malade, qui continue à se porter parfaitement bien. Je crois avoir eu affaire à un cas d’inflammation chronique de Los; en enlevant une portion de l’os enflammé, il est probable que cette opération a fait cesser la tension , en même temps qu’elle a dégorgé les vaisseaux congestionnés, ce qui peut rendre compte du soulagement presque immédiat que le malade a obtenu après l’opération.

Extrait du mémoire, de MM. Petrequin et Socque t , chirurgiens de l hôtel-

Dieu de L g ou , couronnés par la Société de medecine de Bordeaux ,

t. XIX, 1845.

Observation de médullité.

Homme de 56 ans , robuste, ressentait , depuis vingt-cinq ans , des douleurs intermittentes qu’on croyait rhumatismales. Depuis six ans, ces douleurs s étaient tixées plus spécialement sur la partie inférieure de la cuisse gauche.

Lorsqu'il entra à l'hôtel-Dieu de Lyon, on nota les phénomènes suivants :

Tendons fléchisseurs rétractés, mouvements très-bornés; traces de sept ou huit fistules, dont trois étaient ouvertes ; deux s’ouvrirent à la partie interne depuis l’admission du malade; aucune d’elles 11e conduisait sur l'os à nu, elles semblaient s’arrêter au périoste.

Les douleurs étaient rongeantes et térébrantes; il lui semblait que la moelle était dévorée et l'os transpercé par une vrille. Ces douleurs conservèrent le même caractère pendant cinq ans ; sur la fin , bien qu’elles fussent encore térébrantes, elles avaient perdu de leur acuité; la pression 11e les augmentait pas, mais les émotions, les changements de temps les rendaient plus vives. Le malade réclamait constamment l'amputation. O11 croyait à une affection rhumatismale. (Bains de vapeurs, etc., ténotomie, pour favoriser l’extension.) Enfin les douleurs prirent une nouvelle acuité, et la flexion revint.

Le malade sort de l’hôpital pendant quatre mois ; il revient (février 1844), et l'on ampute la cuisse à son tiers moyen.

L’opéré parut aller ass -z bien quelques jours, les douleurs continuèrent toutefois dans la partie qui avait été enlevée.

Mort le 28 février, épuisé par ses souffrances. Tout avait indiqué une altération profonde du système nerveux.

A natomie pathologique.

Fémur scié. — Au niveau du tiers inférieur de l'os, la moelle est transformée en une substance libro-vasculaire, rougeâtre, élastique et parsemée de produits osseux. Cette transformation fibro-osseuse occupait 1 étendue de 0,027 ; au-dessous, la moelle était fibro-vas-

culaire. Au-dessous et oblitérant la moitié du tiers inférieur du canal médullaire, la substance osseuse dominait sur b élément vasculaire, de sorte qu'en cet endroit la résistance était plus marquée et 1 aspect libro-vasculaire avait disparu; enfin la dernière moitié du tiers inférieur, dilatée, en forme de poire, jusqu’aux épipliyses, était remplie d’une matière purulente, blanchâtre, épaisse, semblable à du pus plilegmoneux et sans odeur. La moelle, dans toute cette partie, avait complètement disparu.

La membrane médullaire, adhérente à l’os dans toute son étendue, était molle, rougeâtre, épaissie, et tapissée d’une couche membraneuse qui semblait formée par du pus concret: les débris des cloisons de la moelle, flottant dans la matière purulente, offraient dans certains points des bandes d’un rouge vif, dans d’autres seulement des stries rougeâtres.

Il existait à la surface interne de la membrane médullaire des ossifications multipliées, à l'aspect réticulé et spongieux.

Les parois du canal étaient réduites à la moitié de leur épaisseur; à la partie interne, un peu au-dessus du condvle correspondant, il était percé d'une ouverture ovalaire du diamètre de 0,01, et à bords émoussés. Cette ouverture était fermée par la membrane médullaire, qui faisait fonction de valvule et permettait au pus de s'échapper seulement en petite quantité à la fois.

Périoste épaissi, se laissant détacher facilement; la surface de l’os est percée d’orifices avec de petites plaques osseuses épiphysaires.

1° Comme maladie principale, médullite;

2° Comme maladie secondaire, ostéite, enfin périostite.

C’est une médullite chronique, où il y avait du pus à l’état

aigu.

Journal des connaissances médico- chirurgicales , juin 1848. — Jahrbc richt cler Gesammten Medizin.

Des Abcès des os. — Le 1)' Bendz vient de publier une observation curieuse d’abcès du tibia, qu’il a fait suivre de remarques que nous allons également consigner ici.

Uns. — Un jeune homme de 34 ans, scrofuleux, se plaignait depuis quinze à seize ans de douleurs vers le bord interne du tibia. La marche et la stafion verticale exaspéraient ces douleurs; elles

devenaient alors pulsatives ou térébrantes, sans rougeur ni tumeur, et reparaissaient à des intervalles variables.

Les choses en étaient depuis huit à neuf ans en cet état, lorsqu en avril 1844, le malade lit un effort à la suite duquel la douleur per-

sista pendant huit jours consécutits.

On vit alors se former au point douloureux une tumeur accompagnée d'un peu de rougeur à la peau , supportant bien d’ailleurs un certain degré de pression. On employa des sangsues et l’onguent mercuriel : néanmoins les douleurs allèrent en augmentant, sui-

tout la nuit, et s’accompagnèrent d’œdème avec réaction fébrile. On employa les antiphlogistiques locaux, joints a un traitement général antiscrofuleux. En juin, la tumeur devint fluctuante en un point que l’on ouvrit ; il en sortit du pus de bonne nature, et l’on reconnut qu’il n’existait ni trajet profond, ni tuméfaction de l’os. Quelques jours après, il sortit brusquement un flot de pus; le stylet put alors pénétrer à 0,07 de profondeur, mais on ne reconnut ni carie, ni dénudation de l’os. .On avait affaire à un abcès idiopathique de l'os auquel il fallait donner issue. On ne pouvait trépaner le tibia en un point aussi rapproché de l'articulation : d'un autre côté, l’action de l’éponge préparée eût été trop douloureuse. On se borna à introduire des mèches de charpie et à pratiquer quelques légères cautérisations, qui suffirent pour modifier avantageusement la marche de cet abcès, lequel finit par se fermer, mais pour peu de temps , car au bout de deux mois la cicatricë se rouvrit : il v eut de l’o*-

dème, de l’inflammation, de la suppuration : puis l'abcès se referma pour se rouvrir et se refermer encore. Depuis un an. il n’est pas survenu de nouveaux accidents, et le malade se sert bien de sa jambe. Il y a lieu de croire que la cavité de l’abcès est remplie de tissu cartilagineux et de tissu osseux : le tibia est un peu volumineux vers sa partie inférieure.

Le Dr Bendz a fait quelques recherches bibliographiques sur les abcès des os, et il a trouvé fort peu de matériaux sur ce point de la science dans les auteurs. Voici le résumé de ses recherches, qu’il offre non comme une histoire complète de la maladie, mais comme un ensemble de caractères qui peuvent la faire reconnaître.

Le malade éprouve des douleurs térébrantes et pulsatives surtout pendant la nuit : le jour, il ressent une pesanteur habituelle (lui diminue par le mouvement : il existe au point douloureux une tuméfaction qui s’accompagne d’une assez vive sensibilité. 11 sur-