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vient ensuite une périostite, avec exsudation gélatineuse, qui détermine bientôt de la suppuration et de la nécrose.

Le pus suinte à travers les pores de l’os ramolli, ou bien.il s’ouvre dans l’articulation. Le stylet ne fait reconnaître ni dénudation, ni ramollissement de l’os; il ne détermine pas de saignement. 11 n'existe en un mot aucun indice de carie. L’abcès des os, comme tout autre abcès, est revêtu d'une membrane pyogénique; on trouve à sa circonférence des cellules remplies d’un liquide gélatineux. Dans la forme chronique de la maladie, ce liquide se concrète, s’incruste de substance osseuse et emprisonne l'abcès. Le périoste s’enflamme à son tour; il exsude une seconde enveloppe qui, suivant la remarque d’A. Cooper, peut, lorsque l’os a été résorbé par suite de la pression, être forcé de supporter tout le poids du corps et se rompre. Quand le pus a été retenu longtemps, il devient noir et exhale une odeur ammoniacale. Ces sortes d’abcès n’ont guère encore été observés qu’au tibia , à sa partie interne et inférieure.

11 importe de distinguer l’abcès des os de leur carie. Il n’y a pas d’exfoliation; l’os se régénère même au point où il a été trépané. Cependant les abcès des os peuvent donner lieu à la nécrose et à la carie; ils se produisent du reste dans les mêmes circonstances, c’est-à-dire pendant la jeunesse, à la suite de contusion et surtout sous l'influence des cachexies scrofuleuse ou syphilitique.

Le traitement doit être antiphlogistique ; la trépanation peut être employée avec avantage. Il faut cautériser le fond de l’abcès avec iode ou acide nitrique. Les caustiques ont cependant un inconvénient , celui de déterminer quelquefois la nécrose.

Medical Times , 1854. — B artlioloineus Hospital.

Fait de M. Paget. — Le 1 1 février, fut apporté, à l'amphithéâtre, un garçon âgé de 13 ans, d’un aspect assez débile, pour y subir une opération.

On soupçonna un abcès du tibia droit. M. Paget croyait a la présence d'un abcès, parce que ce malade faisait remonter le gonflement du tibia à quatorze mois, sous l’influence d un coup qu il avait reçu. Dès l'entrée du malade, dans l’espérance que la maladie n est que superficielle, le périoste fut incisé sans amener aucun soulagement. La plaie était à peu près guérie. L’articulation tibio-tarsienne était toujours saine, et le malade n’en soutirait pas moins.

M. Paget conclut donc qu’il y avait abcès dans l’intérieur de l’os. En examinant avec attention, on s’aperçoit bientôt que le gonflement n’est, pas situé dans l’articulation, mais au-dessus d elle. L incision faite, on remarqua sur la surface de i os un point décoloré. La rondelle de l’os trépané n’a pas présenté sur sa face profonde la membrane qui double ordinairement les abcès, et en enlevant la rondelle, il ne s’est pas échappé de pus à travers l’ouverture. Mais, en sondant, la paroi mince de l’abcès qui n’avait pas été atteinte par le trépan fut perforée, et il s’écoula un demi-drachme de pus d’un bon aspect. La capacité de la cavité, autant qu’on a pu le constater par la sonde, était de la grosseur d’une noisette. Les douleurs ont disparu et l’os s’est couvert de granulations.

Observation de M. Stanlij.

Fanny Chapman , âgée de 8 ans , d’une apparence scrofuleuse, fut admise au mois d’avril 1852, dans le service de M. Stanly, offrant tous les symptômes d’une arthrite coxo-fémorale , avec cette exception que la flexion ef l’extension de la cuisse pouvaient se faire sans douleur, bientôt plusieurs abcès se firent jour au dehors dans diverses directions; par suite de la suppuration abondante, l’enfant s’affaissa de plus en plus et succomba au bout de deux mois. A l’autopsie, on trouva l’articulation coxo-fémorale saine; mais le grand trochanter et la partie supérieure du corps du fémur étaient creusés par une cavité dont les parois étaient très-minces, cavité qui contenait du pus.

Medical Times. 1854. vol. I, p. 271. — Observation de H. 11. Barton.

— Abcès du tibia datant de six ans. Opération. Guérison.

Le nommé John Fletcher, marié, âgé de 82 ans, horloger, jouissant maintenant d’une bonne santé, se présenta à moi il y a environ deux ans, se plaignant d'une douleur à la jambe gauche, située au niveau de la réunion du tiers supérieur avec le tiers moyen du tibia. Depuis quatre mois la douleur avait été très-intense et ne le quittait jamais. Le malade ne pouvait rattacher cette douleur à aucun coup ou lésion antérieure. Il n’y avait aucun aspect de maladie, la peau à ce niveau étant saine. Je soupçonnai des nodus, mais comme il m assurait n avoir jamais souffert d aucune affection vénérienne, ou rien de semblable, je conclus à l’existence de quelque

inflammation produite par une suppuration du tissu cancelleux du I i I » i a , et amenant une ulcération de l’os.

J'appliquai des lotions d’eau chaude et des cataplasmes, et après avoir patiemment attendu le résultat, il survint une légère rougeur, ce qui me persuada qu'il existait quelque affection intérieure du tibia. Je lis une incision à l'os, et il en sortit gros comme un pois de pus. Je continuai l’application d'eau chaude et de cataplasmes, en même temps que j’administrai des médicaments légèrement altérants; de la matière continuait à s'écouler.

La cavité de l’abcès était extrêmement petite, et bientôt à ce point apparurent des symptômes très-favorables. Plus tard cet homme se rappela s'être contusionné la jambe six ans auparavant, en descendant un jour d’hiver d'une voiture, à ce moment il était également tombé. Mais, pendant toute cette période, à l’exception de quatre mois, il n'avait jamais ressenti aucune douleur. Je continuai à panser la plaie et la laissai sfe cicatriser graduellement. Au bout de quelques mois cet homme fut entièrement guéri, et peu de temps après fit une promenade de plus de trois lieues sans éprouver la moindre douleur.

Je ne me suis servi ni de la gouge, ni du trépan pendant le cours de l’opération, et l’homme se disait content de tout ce qui avait été fait.

Bulletin de la Société anatomique. (Novembre 1853.)

Sur un vieillard de 7U ans, qui présentait des lésions dépendant d’une arthrite sèche, M. Foucher a observé « cinq petits foyers purulents développés au milieu du tissu spongieux de l’extrémité supérieure du tibia gauche. Ces. foyers, superposés les uns aux autres, sont entourés d’une membrane celluleuse, et contiennent une matière gris-jaunâtre, épaisse, dans laquelle le microscope ne montre (|ue des globules de graisse et des globules de pus , sans apparence de tubercules. »

Observation due à M. Bichel. (Mai 1864. — Hôpital de la Pitié , salle

Saint-Gabriel, 14.)

Palet (Eugène), 3 ± ans. Le commencement de la maladie remonte i vingt-quatre ans. A l âge de 8 ans, en sautant un ruisseau, le malade dit avoir éprouvé une douleur très-forte dans le bas de la jambe droite. Il parait y avoir eu un appareil fébrile qui a duré

quarante-deux jours. Le traitement a consisté en cataplasmes de fleurs de sureau ; un vésicatoire fut place au bras gauche , et con serve jusqu’à Page de 18 ans.

Depuis l'âge de 8 ans le malade a toujours souffert. Voici ses propres expressions : « Plusj ai vieilli, plus j ai souffert souvent ; car, à 10 et 12 ans, ça ne me faisait de mal que deux ou trois fois par an ; mais c’est venu que ça ne m’a plus quitté. »

Le malade s’est marié quelques années après. Ses douleurs devinrent si fortes qu’il quitta Saint-Quentin pour se faire traiter à

Paris. Il entre dans le service de M. Laugier (avril 1855); MM. Malgaigne, Richard , Pli. Boyer, ne purent le soulager. M. Michon, à l’aide de la cautérisation au fer rouge, détermina une rémission assez longue. Enfin, en mai 1864, le malade revint à Paris, décidé à se faire amputer. A son entrée , M. Richet constata une série de symptômes qui l’amenèrent à penser à une tumeur blanche de l’articulation tibio-tarsienne, ou plutôt , ainsi qu’il ledit dans sa clinique du 7 mai, à une ostéite du tibia et du péroné.

Examinons un peu les signes que présentait le malade :

Il y avait une tuméfaction œdémateuse (h* l’extrémité inférieure de la jambe ; mais le repos la fit dissiper au bout de quelques jours. On sentait une augmentation de volume du tibia, avec un léger en-

gorgement des parties molles , et la tuméfaction était nettement limitée à 6 ou 7 centimètres au-dessus de la malléole.

La douleur n’était pas continuelle ; elle était bien plus forte la nuit que le jour. Le matin le malade ne l’éprouvait pas elle commençait dans la matinée, augmentait jusqu’au soir, et la nuit était insupportable. Le malade comparait cette douleur à celle qu’on lui eût tait éprouver en lui serrant violemment la jambe avec un étau, au-dessus de la cheville. Il ressentait aussi un sentiment de brûlure ax ec des élancements continuels. Le seul moyen que le pauvre garçon eût imaginé pour se procurer du soulagement était de plonger sa jambe dans l’eau froide.

Tous les renseignements que nous venons de donner au sujet de la douleur m'ont été communiqués par le malade, dont les souvenirs sont très-présents. Le membre inférieur était brûlant au niveau de la tuméfaction, et le sentiment de chaleur augmentait avec I intensité de 1 accès douloureux.

Interroge dans le but de savoir s'il avait remarqué cette sueur circonscrite décrite par Gerdy, au voisinage de l’ostéite, le malade

dit ipae sa peau riait moite quand il souffrait, et quelle brillait comme vue i/lace. Avant de se rendre au désir de Malet, qui réclamait impérieusement l'amputation, M. Richet lit deux cautérisations à plusieurs mois de distance, avec des pointes de platine qui pénétrèrent tièsdifflcilement, par suite delà condensation du tissu osseux. A la suite de chacune de ces cautérisations il y eut de l’angioleucite.

Sur de nouvelles instances du malade, dont la patience était à bout, et de plus en raison de l’inutilité des moyens de traitement, M. Richet amputa la jambe un peu au-dessus des malléoles' par la méthode à lambeau antérieur et postérieur, le 7 mai 1864; la résection n’avait pu être tentée; la principale raison était la trop grande hauteur à laquelle remontait l’affection de l’os. L’opération présenta quelques détails intéressants à signaler.

Le tibia gonflé était presque venu au contact du péroné et le couteau ne put passer dans l’espace interosseux. On eut beaucoup de peine à saisir les artères avec des pinces, surtout la tibiale antérieure et la péronière ; ces artères étaient immobilisées pour ainsi dire dans le canal formé par le tissu cellulaire épaissi. Aussi fut-on obligé de faire la ligature médiate avec le ténaculum. Le périoste avait acquis une épaisseur de plusieurs millimètres à la partie inférieure de la jambe; l'os était vasculaire et sa surface éburnée. Fendu longitudinalement, le tibia offre une cavité là où il n’y a plus de canal médullaire ; la cavité est remplie d’une substance fongueuse au centre, dont la périphérie est comme cartilagineuse. Cette cavité a des parois irrégulières formées de stalactites osseuses très-dures. Dans un petit conduit occupant le centre de l'os, là où devait exister le canal médullaire, estime substance ferme, résistante, transparente, analogue à celle de la cavité périphérique.

Les suites de l’opération ont été très-simples. Opéré le 7 mai , le u29, le malade descendit dans la cour et contracta une angioleucite qui retarda sa guérison. Depuis ce moment la santé du malade est très-bonne; j'ai reçu de ses nouvelles ces jours derniers.

Examen de la pièce de M. Richet. Tibia droit scié suivant le diamètre transversal.

Sur la moitié antérieure du tibia, la cavité de 1 abcès était piriforme, la partie étroite de la cavité occupait la moitié de la hauteur du tout. La cavité avait 0,04 de hauteur et 0,015 de largeur dans la partie la plus évasée. A la partie supérieure on trouve un prolongement qui a un peu plus de 0,02.

La partie inférieure de la cavité n’était qu a 0,006 do la surtace articulaire. C’est au niveau de cette partie inférieure que se trouvait un petit canal offrant à peu près le calibre d une plume d oie et creusé obliquement en bas et en avant, de manière à venir aboutir au milieu du diamètre transversal de l’extrémité inférieure du tibia, à 0,003 à peu près de la surface articulaire. L’orilice extérieur est plus large que l’orifice intérieur un peu elliptique au lieu d’être arrondi, et placé au fond d’une dépression infundibuliforme dont les bords inégaux conservent les traces d’une ostéite (planche 1).

La cavité creusée dans la moitié postérieure du tibia n’offre que 0,03 de hauteur : la forme est la même, seulement la partie allongée- fait complètement défaut. Il n’y a pas de fistule de ce côté.

Ce qui fait le principal intérêt de la pièce, ce sont deux orifices que l'on aperçoit sur la face articulaire du tibia et situés tous les deux en avant du diamètre transversal de cette surface articulaire : il faut les examiner avec soin pour ne pas les prendre pour des fistules communiquant avec la jointure ; en les examinant avec attention et faisant pénétrer dans ces petits pertuis des tiges fines, on parvient à reconnaître qu'il n’y a aucune communication entre la cavité de l’abcès et ces petites pertes de substances.

La plus antérieure permet d’introduire un stylet dans une profondeur d’au moins 0,01 ; la seconde n’a que 0,002 ou 0,003 de profondeur, et comme elle est pour ainsi dire à fleur de la coupe pratiquée sur l’os, on peut l’explorer facilement et constater qu elle ne communique nullement avec l’articulation.

Il me paraît donc évident que ces pertes de substances ont débuté du côté de la surface articulaire, mais il est évident aussi que l’une au moins est séparée de la cavité de l’abcès par une épaisseur d’os si minime qu’il y aurait eu plus tard communication : je comparerais les fistules que j’ai sous les yeux aux fistules incomplètes, borgnes externes de la région anale.

La cavité de l’abcès est assez irrégulière, anfractueuse , les parois ont encore un aspect rougeâtre par place et offrent des canaux vasculaires très-développés.

loute la portion d os que j’ai entre les mains et qui a une hauteui de 1 décimètre est le siège d’une ostéite condensante qui fait ressembler la coupe à celle du tissu éburné.

Le canal médullaire sur le fragment postérieur ne recommence qu à 0,04 du sommet de l’abcès et sur les 0.03 d’os qui restent il a

;t peine 0,01 de diamètre. Sur la partie postérieure le canal médullaire amoindri est séparé de la partie la plus élevée de l’abcès par une partie d’os condensé <pii n’a pas plus de 0,00.3.

Les traces de périostite sont surtout marquées au niveau des diamètres interne el externe; la malléole est très-épaissie; le bord de la coulisse du jambier postérieur présente des stalactites en crête de coq.

L’ostéite est aussi marquée autour de la perforation antérieure.