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douleur continue était un peu exagérée par la pression, tandis que cette dernière ne déterminait aucune influence sur la douleur intermittente. N’oublions pas enlin que le malade est extrêmement sensible aux variations de température ; j’avais noté chez le mien que l’approche d’un orage déterminait des élancements douloureux.

Je ne trouve indiqué le moment où survenait la douleur que dans l’observation de Bendz, où il est dit que le malade éprouve « des douleurs pulsatives et térébrantes, surtout pendant la nuit, et dans celle de M. Richet, où la nuit est la période douloureuse. »

Voici ce que j’avais consigné à ce sujet : c’est la nuit que surviennent les accès douloureux ; le malade se couche vers les neuf heures et dort paisiblement jusqu’à minuit; vers minuit, il est réveillé par une douleur aiguië, et de minuit à huit heures du matin les souffrances offrent toute leur acuité; vers quatre heures enfin, le malade peut g’oûter quelques instants de repos.

J’ai dit que, bien que le sujet sût rapporter sa douleur au point tuméfié du membre, il ne pouvait guère lui assigner un siège précis : il y a cependant un certain nombre de cas où, en pressant alternativement sur les divers points de l'os, on rencontrait une douleur parfaitement circonscrite. Dans les observations 2,3, 5, de Brodie, ce fait est très - nettement indiqué , et dans la 2e et la 5e on trouvait sur le point correspondant de la peau une tache que Brodie indique dans l’un de ces faits comme offrant une coloration d’un rouge foncé.

Cette variété de douleur déterminée par la pression , que je nommerai douleur circonscrite , se rencontrait aussi chez le malade de M. Nélaton. Brodie conseille de trépaner au niveau du point où le malade accuse cette douleur à la pression ; il est probable en effet que cette

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sensibilité correspond à un endroit où le périoste est irrité plus énergiquement par le voisinage de l’altération osseuse.

Un second signe, dont l’importance est très-grande, est l’augmentation de volume de la région. Nous avons déjà étudié les éléments de ce gonflement à l’article Anatomie pathologique ; nous allons surtout ici étudier sa marche.

La marche du gonflement est ordinairement gTaduelle, c’est-à-dire qu’il augmente, comme les douleurs elles-mêmes, à mesure que l’affection devient plus ancienne. Dans les observations que j’ai compulsées, j’ai cependant noté deux fois, et ces faits appartiennent à Brodie, que la marche de l’ostéite s’était arrêtée et avait

meme rétrogradé. L’un de ces malades, observé en 1826, nous montre un arrêt du gonflement, qui dura une année, à la suite d’une incision du périoste. Le malade de M. Richet éprouva une amélioration, par suite de pointes de feu que M. Miction plaça autour de la jointure.

Je n ai pas besoin de dire qu’après l’opération la diminution de volume est la règle.

Le gonflement est bien circonscrit et limité d’une manière parfaitement nette, c’est là un des caractères de cette ostéite que sa parfaite délimitation. Sa hauteur est variable : M. Broca dit qu’elle n’occupe pas plus du tiers de la longueur de l’os; dans le cas de M. Nélaton, la tuméfaction n occupait que 7 centimètres, et c’est à peine

si Los était gonflé dans cette étendue pour le cas de M. Richet.

L augmentation de Ja circonférence du membre a été nolée chez deux malades. Dans un cas de Brodie, l'ex, renule supérieure du tibia avait augmenté d’un pouce;

J ai trouvé chez le malade de M. Nélaton une augmentation de volume de 22 millimètres.

Ordinairement la tuméfaction est régulière, il semble que l’os soit comme soufflé et que ses parois soient également éloignées du centre de l’épiphyse. Dans quelques cas cependant c’est une des faces qui se soulève et fait alors une saillie assez prononcée. Il est dit en effet, dans l’observation de la Clinique, que la face interne du tibia paraît soulevée et forme comme une espèce de relief, et M. Richet a noté que son couteau avait de la peine à passer dans l’espace interosseux. Les parties molles prennent part à l’augmentation de volume; il semble que le tissu cellulaire soit induré et comme épaissi. Il est probable que le périoste, irrité, sécrétant par sa face interne des couches blastématiques , donne lieu à une sécrétion plastique par sa face externe. Mais l’engorgement des parties molles est presque toujours peu prononcé , à moins qu’il ne se forme une suppuration extérieure à l'os.

A l’augmentation de l’os en largeur peut-il se joindre une augmentation de longueur? En prenant l’observation du malade de la Clinique, j’ai constaté qu’il y avait i centimètre d’allongement, et j'ai répété plusieurs fois la mensuration. Chez un malade trépané par M. Richet, il y avait aussi un allongement de plusieurs centimètres. L’âge des malades explique qu’une irritation chronique puisse déterminer une nutrition plus active alors que le développement n’est pas encore achevé.

Gerdy, dans ses Maladies des organes de mouvement , avait signalé F augmentation de chaleur comme un signe propre aussi bien aux inflammations osseuses qu’aux inflammations des parties molles. Ce signe, je l’ai parfaitement constaté dans le cas de M. Nélaton; mais , pour bien apprécier les différences de température entre ces deux membres, il faut les exposer à l’air pendant un moment, jusqu’à ce qu’ils se soient mis à

peu près d’équilibre avec la température ambiante. A la main, la différence de température entre les deux membres était notable.

J’ai trouvé dans une observation de Brodie, et j'ai constaté chez le malade de la Clinique, le phénomène de sueur locale , (pie Gerdy a signalé aussi comme symptôme de l’ostéite. Le malade de M. Richet, que j’ai interrogé avec soin sur ce sujet, m’a dit que, lorsqu'il souffrait , sa peau devenait moite et luisante au niveau du point douloureux.

Un fait intéressant est le changement de coloration du membre. Le plus souvent, la peau conserve son aspect normal ; quelquefois, au moment des accès de douleur, la coloration des téguments se modifie. M. Broca nous signale que, chez son malade, quand la douleur s’exaspérait, «la peau de la région externe et postérieure du bras devenait lisse et tendue, quelquefois légèrement colorée , avec empâtement des tissus subjacents. On crut plusieurs fois qu'il allait se former un abcès, mais la résolution s est toujours opérée sans qu’il se soit montré de fluctuation. »

Au point où la douleur était la plus vive chez le malade que j'ai observé, on voyait une ligne d’un bleu noirâtre, qui suivait le trajet de la saphène interne; il semblait qu il se fût fait un dépôt de pigment suivant la ligne du vaisseau.

11 y a une autre espèce de coloration qui me parait avoir un bien plus grand intérêt pratique. Ce changement de coloration s’offrirait à la vue sous la forme d’une tache de petit volume, tache qui tantôt serait d’un rouge foncé, comme dans l’observation du nommé Fletscher (Med. Times , 1854), tantôt d’un rouge plus vif, enfin presque décoloré, comme dans le fait de M . Page!.

bans I un de ces nas tins à Brodie, c était à ce niveau t|iie se trouvai l la douleur circonscrite sur laquelle nous nous sommes étendu. Il faudrait donc pratiquer la trépanation au niveau tle cette facile, qui n’est évidemment que l’indice d’une modification vasculaire profonde.

Un des faits qui frappent le plus lorsqu’on étudie avec soin cette affection, c’est l’intégrité des mouvements articulaires coïncidant avec la proximité de la lésion. Il est presque sans exemple, en effet, de voir un retentissement articulaire se produire. Le fait de M. Richet est bien intéressant sous ce rapport; il y avait une tuméfaction œdémateuse de la jambe, qui en imposa pour une arthrite. Cette tuméfaction, du reste, allait et venait sans jamais présenter une grande intensité. Nous nous sommes rendu compte, à l’article Anatomie pathologique, de cette irritation articulaire par la présence de deux petits pertuis ouverts dans l’articulation et s’avançant de l’autre côté jusqu’au voisinage de la cavité osseuse.

Brodie cite deux cas d’altérations articulaires consécutives à une affection du tibia; mais l’un de ces cas est une nécrose bien franche, puisque Brodie lui-même put extraire un séquestre. Quant au second fait, il a trait à un malade qui avait été soigné par Dupuytren pour une nécrose du tibia, et 1 àbces se développa dans un point de l’os où il y avait autrefois une fistule. Enfin Stanly donne l’observation d’une malade chez laquelle on découvrit à l’autopsie un abcès du grand trochanter, et qu’on croyait atteinte, de son vivant, d une arthrite coxofémorale. Je veux encore citer une exception à l’intégrité habituelle des jointures : c'est le cas cité par MM. Pétrequin et Socquet, cas dans lequel les tendons fléchisseurs étaient rétractés et les mouvements très-bornés. Il est vrai que l’affection ne pouvait, dans ce cas, pren-

cli’e 1(' nom cl 'abcès cpiphtjsai vc , puisque la moelle était devenue presque entièrement fîbro-vasculaire et meme osseuse par place.

Quoi qu’il en soit, on comprend très-bien la possibilité d’une complication articulaire; le cas de M. Richet suffît du reste à la faire admettre.

Les abcès desns s’accompagnent rarement de phénomènes généraux bien marqués.

J’ai signalé au début P apparition de véritables symptômes fébriles; mais il est probable qu’ils doivent être attribués à une circonstance indépendante de la maladie.

11 n’y a pas non plus de symptômes fébriles bien nets pendant la durée des accès de douleur ; j’ai noté cependant que le malade de la Cliniqueavait présenté des phénomènes de chaleur à la peau , céphalalgie, grande agitation suivie de prostration , et qu’il se sentait brisé lorsque l’accès était passé.

Il se développe au contraire un véritable appareil fébrile lorsque des abcès se forment au voisinage de la lésion. Nous étudierons ces abcès au chapitre Complications.