ESQUISSE CLINIQUE
De la discussion précédente, il ressort que si l’étiologie que nous avons défendue est admissible, d’après Hausmann elle est cependant assez rare et semble devoir être considérée presque comme une simple trouvaille d’autopsie.
Fowler insiste également sur la rareté d’observations de ces cas. Mais depuis que l'attention a été attirée sur la syphilis gastrique, nombre de cas plus ou moins cliniquement semblables aux nôtres ont élé améliorés ou guéris par le traitement antisyphilitique. Et, d'autre part, certainement la syphilis, qui pouvait être mise en cause, n'a pas été toujours reconnue Où n'a pas même été soupçonnée. Des recher-
ches systématiques en ce sens pourraient sans doute .
démontrer que ces cas sont moins rares qu’on ne le pense.
Au point de vue clinique, la difficulté siège dans
l'absence totale de symptômes spéciaux.
Et, pourtant, il est intéressant de faire le diagnostic, car « la syphilis gastrique, à moins de complications « scléreuses indiquant un acte chirurgical, est une « des affections viscérales qui cède le mieux au trai- € tement antisyhilitique. » (Castaigne.)
« Un malade », écrit Fournier, « est affecté de
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troubles gastriques, d'ordre commun, aussi com- «€ mun que possible : douleurs, troubles de digestion, € phénomènes d’intolérance gastrique, vomissements, « hématémèses.
€ Or ce malade a eu la syphilis.
« Donciln'est pas impossible que les troubles en « question dérivent de la syphilis ».
Il faut donc avant tout y penser. Mais en présence d'un ulcus caractérisé, comment l'attribuer à la syphilis ?
Existe-t-il des signes qui puissent nous guider dans
cette voie ?
La syphilis avouée, des signes de lésions syphilitiques guéries ou en évolution devront éveiller l’idée d'un tel processus. |
Mais dans ces cas d’ulcères stomacaux, comme dans tous ceux que peut emprunter la syphilis gastrique, les auteurs ne signalent pas de signes spéciaux. Seule une observation de Rosanow citée par Pater, indique un caractère un peu spécial «la fréquence « des douleurs gastriques le soir et surtout la nuit».
Pour Morgan (cité par Fowler) des désordres gastriques résistant au traitement habituel doivent faire penser à la syphilis.
Pour Clark (cité par Fowler), devant des désordres gastriques atypiques on devrait toujours essayer le traitement antisyphilitique.
D’après Fowler la symptomatologie est caractérisée par l'absence de symptômes bien définis. Pour lui, « la syphilis peut revêtir le type clinique de l’'ul- « cère gastrique bénin et dans ce cas il serait carac-
Se « térisé par l'absence de douleurs en rapport avec « l’alimentation, par une périodicité moindre, l’ab- « sence d’acidité, des vomissements coexistants avec « un bon appétit, une perte de poids importante et « une amélioration des fonctions gastriques par le « traitement spécifique.
« Sans intervention le diagnostic repose habituel- « lement sur une histoire de syphilis antérieure ou « sur des signes tardifs de syphilis coexistants.
QUn Wassermann négatif ne doit pas exclure la pos- « sibilité d'une syphilis gastrique et d'autre part des « lésions banales de l'estomac peuvent survenir chez « un syphilitique avéré.
« Enfin des désordres gastriques qui sont insen- « Sibles au traitement habituel de l’uleus doivent « éveiller le soupçon de syphilis. »
Nous voyons donc que si la notion de spécificité antérieure doit entrer en ligne de compte dans l’établissement du diagnostic, elle n'est pas une preuve que l’ulcère observé est d'origine syphilitique. Il est évident qu'un syphilitique peut très bien, sans que l’artérite soit en cause, faire un ulcère banal de l’estomac. Néanmoins, cette cause étant possible, le traitement spécifique devra être institué. |
Egalement dans les cas où des symptômes d'ulcération gastrique ne seraient pas améliorés par la thérapeutique habituelle, l'idée d’une syphilis ignorée ou cachée doit venir à l'esprit etle traitement d'épreuve pourrait être alors institué.
Il semble que dans nos cas d’ulcères liés à des lésions artérielles une forme spéciale : la forme hémor-
se
ragique, doive être signalée. Nous en rapportons deux observations, une inédite, et celle de Fioupe, rapportée par Fournier. Dans ces deux cas, l'importance des lésions artérielles a été la source d’hémorragies soudaines et abondantes qui ont entraîné la mort.
Enfin, avant d'aborder nos conclusions, nous tenons à faire remarquer que l'échec du traitement antisyphilitique, ne peut pas toujours permettre d'éliminer définitivement la relation d’un ulcère d’origine endartéritique avec la syphilis, car il est permis d'admettre qu'un ulcus lié à des lésions artérielles plus ou moins anciennes peut être insensible à cette thérapeutique.
