MÉDECINE ET CHIRURGIE

PRIX MONTYON

(Commissaires : MM. Marey, Bouchard, Potain, Guyon, Chauveau, Brouardel, d'Arsonval, Duclaux; Lannelongue, rapporteur.)

En i88g, MM. Charrinet Roger montrèrent que, si l'on verse une culture de bacille pyocvanique dans le sérum d'un animal immunisé contre cette maladie, les bacilles se groupent en amas. Le même phénomène d'agglutination a été constaté en janvier 189G par M. Gruber et M. Durham en ce qui concerne la culture du bacille d'Eberth versée dans le sérum de l'homme guéri de la fièvre typhoïde et immunisé contre cette maladie.

Le 26 juin 1896, dans une première Note, M. Widal a vérifié la réalité de ce pouvoir agglutinant du sérum des immunisés. Il a vu de plus que le sérum de l'homme malade, et qui n'a pas encore acquis l'immunité, produit aussi l'agglutination du bacille d'Eberth.

M. Widal constate l'agglutination dès le quatrième jour; on l'a vue dès le deuxième. Il l'a vue persister au bout de dix-neuf ans.

Il reconnaît que ce signe peut manquer. Il ferait défaut dans un cas sur i63. M. Widal a mesuré la puissance agglutinante du sérum typhique. I de sérum et 10 de culture donnent l'agglutination en une demi-heure, mais on peut l'obtenir avec i de sérum et 12000 de culture.

Sans rechercher si ce signe est effet des perturbations morbides ou s'il révèle la tendance à l'élat d'immunité, il est hors de doute que M. Widal a introduit dans la pratique de la Médecine un précieux moyen de diagnostic. L'Académie lui décerne un des prix Monlyon (Médecine et Chirurgie).

L'Académie ne récompense pas seulement les chercheurs qui font surgir

( II09 ) im fait nouveau, fruit de leurs expériences, ou qui constatent ce fait nouveau grâce à une persévérante et perspicace observation. Les faits aident à l'édification de la Science, mais la Science veut que ces faits soient coordonnés et qu'ils puissent être envisagés dans une sorte de svnthèse. La doctrine s'édifie de cette sorte avec ses progrès et ses reculs, ses évolutions et ses perfectionnements. Elle ouvre sur l'immense domaine des faits une vue qui permet de les envisager sous des aspects nouveaux. Qu'un nouveau point de vue nous devienne accessible, les mêmes faits sont considérés par une autre face; ils ne sont pas autres, mais ils sont vus autrement; le relief naît de ce double aspect. L'Académie note ces étapes du progrès de la doctrine; elle en signale les manifestations successives en attendant la consécration définitive. C'est ce qu'elle a fait pour la doctrine de la formalion et de la pérennité de la cellule; elle a couronné l'œuvre de Virchow, quarante ans après avoir marqué, en s'attachant comme Correspondant l'auteur de la Pathologie cellulaire, l'intérêt qu'elle attachait à ses conceptions nouvelles.

On devait à Virchow cette formule : Omnis cellula e cellii.'â, mais comme toutes les cellules de l'adulte proviennent de deux cellules originelles, on avait admis que, dans leurs multiplications successives, les cellules primordiales forment les cellules embrvonnaires qui ne se différencient pas d'abord les unes des autres, cellules indifférentes qui, par la série des multiplications, arrivent cependant à se différencier et à former les espèces cellulaires distinctes. Puis on a admis que les cellules, ainsi différenciées, étaient capables, en se multipliant sous des influences pathologiques, d'engendrer par multiplication de nouvelles cellules indifférentes, lesquelles ultérieurement pourraient engendrer à nouveau des cellules différenciées, soit du type de la différenciation primitive, soit d'un autre type.

On a admis que l'inrlifférence des cellules n'est pas absolue et que de certaines cellules naîtraient seulement des épithéliums; que d'autres cellules naîtraient seulement des éléments conjonctifs et que des épithéliums ne pourraient pas dériver des cellules indifférentes capables d'engendrer des éléments conjonctifs, pas plus que des éléments conjonctifs ne pourraient naître des cellules capables d'engendrer des épithéliums. Celait le commencement d'une doctrine de la spécificité cellulaire.

Cette doctrine, par les travaux successifs poursuivis par M. Bard depuis treize ans, a pris une ampleur et une cohésion qui témoigne d'un grand effort, d'une remarquable continuité dans la direction de la recherche et d'une hauteur de vues incontestable, l'our JL Bard, toute cellule a sa soé-

( ino ) cificité; elle appartient à une espèce et, si elle se reproduit, ne pourra engendrer que des cellules semblables à elle. Les espèces cellulaires différentes, dont l'ensemble constitue l'organisme, peuvent, comme les espèces animales ou végétales proprement dites, avoir une origine commune; mais une fois différenciées, elles ont acquis la quasi spécificité des espèces naturelles. Non seulement un épithélium ne donnera pas naissance à une cellule conjonctive, mais chaque type épithélial reste différencié, même dans ses multiplications pathologiques, le cancer à cellules cylindriques gardant les mêmes caractères dans les colonies qui le reproduisent à distance. De même, les diverses variétés du tissu conjonctif gardent leur spécificité jusque dans les tumeurs qui en dérivent. De même pour les cellules dites lymphoïdes, qui sont dans le sang spécifiquement différentes de ce qu'elles sont dans les ganglions lymphatiques et qui conservent leurs différences spécifiques quand elles se développent outre mesure, soit dans les lymphomes, soit dans la leucocythémie.

Rien n'est définitif dans la doctrine des sciences d'observation; tout est sujet à revision; l'œuvie de M. Bard n'est peut-être qu'une étape, mais il nous a paru qu'elle est de celles cpie l'Académie doit signaler, et nous A'ous proposons d'accorder à M. Bard l'un des prix Montyon.

Le Traité clinique de l' Aciinomycosc humaine de MM. Poscet et Békard n'est pas seulement un travail didactique de Pathologie chirurgicale. La noie de cet Ouvrage est plus personnelle et sa portée plusgénérale que celles d'un livre d'enseignement : car il est fait de documents vécus, et il représente actuellement la monographie la plus comjjlète qui ait été écrite en France sur les es]ièces pathogènes du genre Oospora, en particulier sur VOospora bovis, agent causal de l'Actinomycose humaine.

Après avoir été des premiers en France à déceler puis à rechercher méthodiquement l'Actinomycose, les auteurs ont utilisé les riches matériaux acquis par leur observation clinique (près de 5o cas personnels en six ans), pour fixer la biologie des parasites de cette affection, et surtout pour mettre en lumière les |)oints relatifs à leur passage, du milieu extérieui-, dans l'organisme des animaux et de l'homme. Avant eux, déjà, on avait constaté que les végétaux, les céréales surtout, servaient d'habitat de prédilection aux champignons Oospora, et leur constituaient un milieu naturel de culture des plus favorable. La présence de débris végétaux, au sein des tissus infectés par le parasite, avait témoigné maintes fois du mécanisme de l'inoculation. Far des cultures artificielles sur les céréales,

MM. Poncet et Bérard ont pu suivre révolution du champignon telle qu'elle se fait à l'air libre : ils ont démêlé les nombreux types de son polymorphisme pour arriver à la forme sporulée, qui est la forme infectante habituelle, car elle résiste mieux que toutes les autres aux agents de destruction. A l'appui de leur démonstration, ils ont réalisé, avec des spores datant de plusieurs années, des cullines en série et des inoculations positives.

Grâce à ces données biologiques précises, les auteurs ont écrit un chapitre d'étiologie des plus suggestifs, qu'ils ont complété par un tableau à grands traits de l'affection chez les animaux, en particulier chez les espèces domestiques plus susceptibles d'infecter l'homme.

Mais la partie la plus originale de ce Livre, celle qui intéressera le plus les médecins auxquels il s'adresse, est celle qui concerne les descriptions cliniques et la thérapeutique de l'Actinomycose. Les aspects, la marche de celte maladie, sont essentiellement variés. Il a fallu aux premiers observateurs la constatation indiscutable d'un parasite commun, pour attribuer la même origine à des lésions en apparence aussi tliverses. On ne pouvait donc pas songer à en encadrer les symptômes dans les formes traditionnelles des Traités classiques. I/évolution générale de l'affection est commandée surtout par la porte d'entrée du champignon : aussi les auteurs ont-ils groupé auto'.ir de la cavité buccale, des voies digestives et des voies respiratoires, les types cliniques le plus communément observés. A propos de chacun de ces types, ils ont présenté au lecteur des figures aussi nombreuses que fidèles, qui lui permettront peut-être d'arriver au diagnostic, d'après les seuls caracières extérieurs, sans passer par le contrôle, parfois délicat et souvent impossible, du microscope. Grâce à ce groupement, ils ont pu suivre le parasite dans sa marche à travers les divers organes ; ils en ont expliqué les localisations multiples, et ils ont montré comment certaines de ces localisations se retrouvent toujours à l'origine de certaines autres, qui ne doivent être considérées que comme des formes secondaires de la maladie.

Après l'analyse de ces formes multiples, la svnthèse des caractères généraux de l'Actinomycose est exposée en quelques pages dans le chapitre du Diagnostic, auquel les auteurs ont annexé la description succincte de quelques pseudo-actinomycoses, plus ou moins voisines de l'affection causée par VOospora bovis, et de la Boiryomycose , ou maladie du champignon de castration du cheval, décelée pour la première fois en Pathologie humaine par MM. Poncet et Dor (1897).

Il faudrait sortir des limites de ce Rapport pour indiquer, même briève-