DIAGNOSTIC

Il ne sera pas toujours facile de différencier une fracture de l’astragale, sans déplacement, d'une entorse ; le gonflement de l'articulation et l'impotence fonctionnelle du membre étant signes communs, et la même cause pouvant produire les deux lésions. La localisation de la douleur au niveau des ligaments latéraux et l’absence de crépitation seront en faveur de l’entorse

S'il y a déplacement des fragments, on pourra sentir sous le doigt la rainure qui les sépare et la saillie qu'ils viennent faire alors sous la peau.

Si l’on obtient, en palpant le massif tibio-tarsien, la sensation « de sac de noix », 1l faudra se méfier des fractures du calcanéum. La gène considérable des mouvements spontanés de flexion et d'extension, la crépilation que l'on peut avoir en les produisant, constitueront de sérieuses présomptions en faveur des lésions astragaliennes. En même temps on aura du raccourcissement du bord interne du pied, exagération de la voûte plantaire, parfois même le pied prendra la position du « varus équin » qui n'existe généralement que dans les vieilles fractures (cas de Mollière).

« Le doute n’est plus permis st, alors que l’on à constaté

l'absence des signes ordinaires de l'écrasemeut du calcanéum, on trouve un agrandissement du diamètre qui relie les malléoles sans fractures de celles-ci, et en même temps les signes connus de l’hémarthrose tibio-tartienne » (Le Dentu et Delbet). Ne pas oublier que les fractures du calcanéum sont de beaucoup plus fréquentes.

Il faudra éviter surtout de confondre, comme dans notre cas, la fracture avec la luxation de cet os. Souvent l’une accompagne l'autre, et Barral dit que la fracture coexiste Île plus souvent avec d’autres lésions qui la relèguent au second plan.

Les fragments luxés font sur le dos du pied ou sur les côtés du tendon d’Achille des sallies bien moins marquées que la luxation de l’astragale tout entier ; on peut obtenir la crépitation osseuse. L'avant-pied est moins raccourei, le talon moins allorgé, ou inversement, que dans la luxation, et les mouvements forcés sont beaucoup moins limités.

Plus facile est le diagnostic de fracture ouverte, les fragments étant venus dans la plupart des cas perforer la peau. Mais quand après avoir minutieusement recherché tous les signes de fracture on n'a pas abouti. 1l reste un précieux moyen de diagnostic, c'est d'employer la radiographié et cela même longtemps après l’établissement de la lésion. Le Docteur Destot nous dit : « [l'est de connaissance vulgaire que des entorses s'accompagnent de douleurs qui se prolongent souvent fort longtemps. Ces douleurs sont rapportées au rhumatsme, le défaut de stabilités articulaires aux arrachements ligamenteux, et les rayons X démontrent que ces symptômes tirent leur origine d'une lésion plus sérieuse. La radiographie est un mode d'exploration dont la nécessité éclate tous les jours » et, ajoutons-nous, surtout lorsqu'il s'agira de voir clair dans le massif {ibio-tarsien.

CEE RONDE + TEA