DIFFICULTÉS DU DIAGNOSTIC

Sans doute, il est des abcès du foie dûment caractérisés par les antécédents, comme par les signes cliniques ; leur diagnostic en est aisé.

Mais, dans d’autres cas, la note hépatique peut être longtemps absente, et l'abcès peut se manifester de façon très différente selon la prédominance de tel ou tel sy:nptome, créant les différentes formes cliniques, formes gastrique, intestinale, péritonéale et surtout pleuro-pulmonaire comme l'ont établi Françon et J. Hutinel.

On connaît aussi la latence extrème de certains abcès, parfois très grands, à évolution chronique, ne se révélant souvent que plusieurs mois ou plusieurs années après leur début, soit par de vagues douleurs dans l’hypocondre droit, soit par de la fatigue avec amaigrissement, soit enfin par une augmentation de volume du foie. Et même reconnue l'hépatite amibienne, les antécédents étant nets, la recherches dans les selles des amibes et des kystes étant positive, le problème peut alors se poser de savoir s’il s’agit d’une hépatite congestive simple, ou d’une hépatite suppurée. Il n’est pas de signe clinique absolu ; l’accentuation des phénomènes lo-

caux et généraux, de l’hyperleucocytose, la température oscillante, ce sont là des signes de présomption en faveur de la présence de pus.

D'autre part, si l’on croit à une collection suppurée de l’hypocondre droit, il faut la localiser au foie, éliminer la possibilité d’un abcès sous-phrénique, d’une cholecystite suppurée.

Devant la difficulté d'assurer parfois la présence de l’abcès dont la symptomatologie peut être si variable, devant la pauvreté des signes physiques proprement hépatiques, qui puissent témoigner de la collection purulente, on est amené à tenter une ponction et surtout un examen radiologique.

Ceux-ci vont permettre d'assurer le diagrostic et en outre, de suivre attentivement Févolution. C'est dans la surveillance de ces grands abcès du foie que les injections d'air et de lipiodol vont prouver leur utilité.