OBSERVATION IV

Jonx Baron, (In Dublin quaterly Journal of Medical science, 4er août 1861.)

Mary Kelly est une fillette de dix ans ayant toutes les apparences de la santé. Elle est entrée à À délaïde hospital le 18 avril dernier (1861), dans le but de récupérer, si possible, l'usage de son bras droit qui était réuni au thorax par une cicatrice très résistante. Sa mère raconte qu’un jour, l'enfant avait alors quatre ans, ses vêtements prirent feu. Il en résulta une brûlure très étendue sur le côté droit du thorax et sur le bras correspondant. Elle fut soignée par un docteur; mais après que celui-ci eut fini ses visites, elle demeura tout à fait incapable d’éloigner le bras de son côté, à cause de la souffrance que déterminait tout mouvement du membre, Les plaies mirent une année environ à guérir; mais alors son bras était attaché à son côté, et

(1) Nous ne donnons pas complète, telle qu’elle est publiée dans les Bulletins de la Société de Chirurgie de 1857, l'observation de Verneuil, car nous avons suffisamment cité plus haut les parties que nous omettons ici.

— Dl —

ne pouvait être que très diflicilement remné. La mère, peu après, conduisit son enfant à Dublin, pour voir ce qu’on pourrait lui faire. Elle consulta le D' MDowel, à Whitworth hospital. Celui-ci lui conseilla de retourner à la Campagne pendant une autre année, au bout de laquelle elle reviendrait, et il tenterait de faire alors quelque chose. Entre temps, on devait faire exécuter au bras autant d'exercice que possible, Sans doute le D' M’Dowel se rappelait le conseil donné par Dupuytren de ne pas opérer une cicatrice de brûlure avant son entière rétraction.

Des circonstances multiples Pempêchèrent de ramener son enfant au moment convenu, et plusieurs années s’écoulèrent; enfin, poussée par des amis, elle se décida à venir à A délaide hospital.

Le dessin fait d’après une photographie de l’enfant,au moment de son admission, montre très bien sa situation à ce moment. La cicatrice, très large et très épaisse, comblait entièrement l’aisselle et descendait jusqu’à deux . pouces au-dessous du coude en dehors et jusqu’à la dernière côte en dedans. L’abduction du bras ne dépassait pas six pouces, mesurés du coude au thorax. Les mouvements en avant et en arrière étaient très limités, et l'extension de l’avant-bras impossible. Les muscles du bras et de l’avantbras étaient très atrophiés; mais les os avaient les mêmes dimensions que ceux du côté opposé. L’artère avait sa position normale. $

« Je fus conduit, dans ce cas, à pratiquer une opération sanglante, avant. » d'appliquer l'extension, par les raisons suivantes : 4° il était bien douteux, » étant donné le caractère de dureté et de résistance de la cicatrice, que : » celle-ci cédât à la seule extension; en tous cas ce procédé serait très » long et très fatigant; 2° la position particulière de la cicatrice rendait » possible une large séparation du tissu contractile, en même temps qu’il ne » resterait qu’une petite surface à guérir par granulation. .

» En conséquence, le 20 avril, l'enfant étant placée dans le sommeil chlo- » roformique, je procédai de la manière suivante :

» de fis une première incision, le long du bord externe de la cicatrice, en » dedans du bras, du sommet de l’aisselle, jusqu’à trois pouces au-dessous » de l'articulation du coude. De ce point je traçai une seconde incision » suivant le bord libre de la cicatrice, jusqu’au thorax, et de là j'en fis » partir une troisième suivant le bord interne de la cicatrice, et rejoignant » le point de départ de la première, dans l’aisselle, J'avais ainsi limité une » surface triangulaire, constituant toute la portion antérieure de la cicatrice, » que je disséquai et j’enlevai. Jde divisai alors perpendiculairement la face

» postérieure de la cicatrice de haut en bas, rabattant sur le bras le lam- » beau externe, sur le thorax le lambeau interne, Je suturai par sept ou huit » points de suture entortillée. Je mis du taffetas adhésif et par-dessus de la » charpie humide. L'enfant fut remportée dans son lit. »

Après avoir enlevé le point de suture, il restait, par suite de l’écartement des lèvres de la plaie en certains points, une surface granuleuse sur le côté de la poitrine, large de deux pouces et longue de six, et sur le bras les deux- lèvres de la suture s’élaient écartées sur toute la longueur, mais l’écartement ne dépassait pas un pouce et demi.

L'appareil employé consistait en deux portions; d’abord une attelle fixée sur le bras et sur l’avant-bras et destinée à maintenir l'extension de celui-ci. Ensuite une tige métallique, passant par l’aisselle, fixée au bras d’un côté et d’un autre à une-ceinture large et rembourrée, prenant un point d'appui sur le bassin, maintenait le bras le plus éloigné possible du thorax. Le bras était ainsi à angle droit sur la poitrine et l’avant-bras en extension complète. L'appareil fut ainsi gardé nuit et jour. Dès que les granulations eurent revêtu un bon aspect, il jugea nécessaire d’élever encore le bras de manière à lui faire dépasser l’angle droit.

Le 28 juin, le même traitement persiste, il y a encore une grande surface granuleuse qui n’est pas guérie. Cette excessive lenteur de guérison est due à la position nécessaire du membre et il pense qu’il ne faut pas moins de trois mois pour qu’elle soit complète, et pour éviter toute récidive. Les mouvements du coude et de l’épaule ayant été exercés journellement, sont à ce moment presqu’entièrement revenus.

Dans ce cas, il est certain que l'opération sanglante du début a été très utile, mais qu’il revient une grande part au traitement consécutif, moins brillant et plus long, dans les résultats acquis.

"is