OBSERVATION

(CHASSAIGNAC)

Un jeune garçon, âgé de douze ans, fils d’un entrepreneur de construcion à Alger, portait deux énormes cicatrices, l’une qui unissait la face interne du bras au thorax, l’autre qui faisait adhérer dans le sens de la flexion l’avant-bras avec le bras. C’est dans l'attitude vicieuse provoquée par ces cicatrices que s'étaient passées plusieurs années durant lesquelles ie développement général de l'enfant avait marché, tandis que les parties - enchaînées par la bride inodulaire étaient restées atteintes d’une atrophie relative.

Panas admet que l'atrophie et l'arrêt de développement, désastreux chez l'enfant, reconnaissent pour cause l’immobilité prolongée. Il se produit alors des rétractions parfois considé- rables des tendons, ligaments, muscles, vaisseaux et nerfs : et il faut y songer quand, après la section des brides, on tente de redresser le membre. «On s'exposerait presque sûrement, dit-il, » à rompre les vaisseaux et les nerfs, et la gravité de pareilles » lésions est trop connue pour que nous ayons besoin d’insister » sur les dangers qu’elles feraient courir au malade. »

og

Quant à nous, nous pensons que les troubles trophiques, ou que les arrêts du développement qui surviennent en pareilles circonstances sont surtout dus à la profondeur de la brülure et à la destruction de perties importantes, plutôt qu'à l'immobilité Seule. Une conséquence de cette brûlure profonde sera la production de lrousseaux fibreux très résistants et très rétractiles qui détermineront sur leurs points d'attache des compressions ou des tiraillements dont latrophie sera le résullal. À ce sujet, M. Orcel a publié une très intéressante observalion {Revue de Chirurgie, 1889, page 251). Il s’agit d’une brûlure lrès étendue de membre supérieur survenue chez un adulte. Elle a été suivie de déformations très considérables et d’atrophie très prononcée. Le squelette du membre a subi une double atrophie : 1° en épaisseur, par immobilisation; 2% en longueur, la croissance terminée (il s’agit d'un homme de vingt-trois ans), par pressions réciproques ces extrémités osseuses, pressions lentes, continues, produites par des brides cicatricielles d'une grande puissance rétractile (Orcel;.

Mais nous ne croyons pas que la simple attitude vicieuse, sans destructions profondes très étendues, sans compressions par des masses fibreuses, soit susceptible d’'entrainer un arrêt de développement des parties intéressées, par le seul fait d'une immobilisation relative. Dans les observations où la brûlure semble n'avoir atteint que la peau, il n’est pas signalé de trouble important ou d'arrêt de développement, Telles sont les observations de Barton, Defontaine, la nôtre. La rétraction des porlions musculaires ou tendineuses, ou mieux leur raccourcissement relatif, n’a pas été constaté au cours de lopération que pratiqua M. le Prof. Piéchaud; et après la section du tégument et de quelques fibres profondes, l’abduction du bras se fi sans aucune difficulté de la part des muscles.

SR

JV. — Cet examen du sujet a une grande importance dans la préparation de l'acte opératoire. Quand le chirurgien aura constaté par l'examen clinique que les articulations et les os sont conservés avec leur mobilité, leur longueur et leur résistance normales, que les muscles existent tous et se contractent bien, que la circulation se fait régulièrement dans le membre et que, par conséquent, son innervation n'est pas modifiée, il devra alors interroger de plus près le tissu de cicatrice et décider de son intervention.

Si le tissu de cicatrice, qui doit être forcément utilisé en toub ou en partie, remplit les conditions exigées, le chirurgien doit opérer, parce que le membre sera utile, jouira de toutes les fonctions : c'est un des principes de Pupuytren.

L'utilisation du tissu de cicatrice en autoplastie est une notion aujourd'hui bien nette.

Delpech le proscrivait complètement et recommandait l'ablation de l'inodule. Chassaignac écrit qu'il ne saurait « trop » prémunir le chirurgien contre l'idée de faire entrer, pour si » pelite partie que ce soil, le tissu même de la brûlure dans la » composition des lambeaux autoplastiques ». Ce genre de cicatrice, quelque ancienne qu’elle soit, quelque bien arrêtée qu'elle paraisse dans sa lendance rétractile, est, d'après cet auteur, des plus défavorables pour la formation des lambeaux.

Mais, en 1856, à la Sociélé de Chirurgie de Paris, à propos d’une opération de Denonvilliers qui, à l’aide d’un lambeau taillé en plein tissu cicatriciel, avait refait une paupière, cette question d'utilisation du tissu cicatriciel souleva une discussion à laquelle prirent part Verneuil, Larrey, Michon, Guersant, etc. | Nous ne saurions mieux faire que d'en donner les conclusions principales écrites par Verneuil, dans -son article Auroprasnie, du Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales :