SYMPTOMES HÉPATIQUES ET SPLÉNIQUES

ARTICLE PREMIER

DE LHÉPATODYN1E.

Toute tuméfaction du foie s’annonce par un sentiment de pression et de pesanteur à l’hypochondre droit, ou de tension et de douleur sourde à l’épigastre. La douleur n’est vive que dans l’hyperémie aiguë occupant les plans superficiels de l’organe, mais surtout son enveloppe séreuse (périhépatite) ; elle est vive aussi dans l’atrophie aigue. Dans l’hépatite parenchymateuse profonde, la douleur manque parfois entièrement; mais lorsque la maladie se termine par la formation d’abcès, la douleur obscure et compressive de la première période devient lancinante et pulsatile. Dans soixante-six observations d'abcès du foie que Casimir Broussais a recueillies, la douleur avait eu son siège quarantesept fois dans l’hypochondre droit, quatre fois dans l’épigastre et sept fois elle s’était étendue sur tout l’abdomen.

Outre l’hypochondre droit et la région épigastrique, les douleurs du foie peuvent retentir aussi en avant vers l’ombilic; en arrière vers la colonne vertébrale ; elles peuvent, en outre, se porter vers la base du thorax et en imposer ici pour des douleurs pleurétiques. Quand elles sont très-fortes, les douleurs hépatiques s’étendent aussi dans la région lombaire et descendent vers le flanc et la fosse iliaque du côté droit.

Les praticiens se laissent guider aussi; surtout dans le diagnostic des abcès du foie, par une douleur sympathique à l’épaule droite, à l’omoplate et même au bras droit, dont le caractère est d’augmenter par la percussion de la région hépatique. Cette douleur sympathique de l’épaule est cependant loin d etre aussi fréquente qu’on l’a dit.

Dans le cancer du foie les douleurs reprennent et augmentent par

accès, c’est-à-dire dans les moments où le carcinome reprend sa croissance ou s’entoure d’un rayon hyperémique. Cette sorte de douleurs rayonne également vers les régions scapulaire et lombaire.

Dans la pyléphlébile la douleur est un symptôme constant Elle siège dans l’épigastre et dans l’hypochondre droit , sans présenter rien de particulier ni dans la forme ni dans la marche. Il lui est cependant propre de s’étendre souvent vers la ligne blanche et vers l’ombilic. Parfois elle semble même naître dans la région iléo-cœcale.

Enfin, lorsque des calculs biliaires sont engagés dans le foie et les origines du conduit hépatique, la douleur est obtuse, bornée au foie; elle rayonne rarement vers l’épaule, les lombes ou l’abdomen; elle est rémittente ou irrégulièrement intermittente. Elle ne devient vive que quand le calcul est enclavé dans le conduit hépatique.

ARTICLE II