APERÇU CLINIQUE DES RUPTURES DU LIGAMENT LATERAL EXTERNE

Le diagnostic des lésions traumatiques du ligament latéral externe relève le plus souvent, du point de vue symptomatologique, de signes communs aux contusions et entorses de l’articulation et de signes particuliers à l'atteinte du

ligament.

SYMPTOMATOLOGIE

Signes communs. — Le genou est le siège d’une tuméfaction douloureuse, dont la douleur augmente d’intensité, au fur et à mesure que l’épanchement devient plus abondant, gonflement qui peut porter sur les parties molles entourant l’article.

En général, il s’agit d’un épanchement séro-hématique ou d’un hématome pur qui se traduira par l’apparition d’ecchymoses plus ou moins étendues. La tuméfaction peut être également le fait d’une distension de la synoviale articulaire par un épanchement, hydarthros: ou hémarthrose, généralement hydro-hémarthrose.

Dans le cas de rupture ligamentaire, la capsule articulaire peut être intéressée et l’épanchement intra-articulaire peut infiltrer les parties molles. Cette tuméfaction empê-

Op che le plus souvent de reconnaître directement au toucher la solution de continuité ligamentaire.

La douleur elle-même constitue, avec la tuméfaction, le symptôme principal des traumatismes du genou. Elle est très vive au moment de l’accident, puis elle se calme et se transforme en une douleur sourde et profonde en rapport avec le degré d’épanchement intra-articulaire.

À côté de cette douleur existent des points particulièrement sensibles à la pression du doigt, siégeant au niveau de l’interligne articulaire et au niveau des insertions des ligaments lésés. On peut noter, comme l’a remarqué Thooris, la présence d’un point thermique, répondant au point douloureux. En effet, si on place un thermomètre à température locale, d’abord sur le point douloureux, puis sur le point homologué du côté sain, on note une différence de température de quelques dixièmes de degré. Cette différence peut être beaucoup plus considérable et même atteindre deux à trois degrés.

L’impotence fonctionnelle est de règle dans les traumatisme du genou. Elle est d’ailleurs souvent complète et nous pouvons remarquer que, dans les cinq observations que nous relatons, il existait une impotence fonctionnelle totale.

Le blessé est incapable, non seulement de se lever, mais encore de faire le moindre mouvement. Généralement, cette impotence consiste en la limitation des mouvements actifs et passifs normaux.

Enfin, si le blessé présente, en plus de son épanchement extra-articulaire, un épanchement intra-articulaire, nous penserons que l’article lui-même est lésé et une ponction nous permettra de voir la nature du liquide. Il s’agit, en général, d’une hydro-hémarthrose qui signe le plus souvent une atteinte des ligaments croisés ou des ménisques arti-

aise il Dot nr

Écosse tai détconh à ns

LOS culaires. Dans le cas d’hémarthrose pure, qui entraîne un gonflement précoce et intense, il faudra songer à une complication fracturaire qu’une radiographie, de face et de profil, permettra de déceler.

Les: signes particuliers à l’atteinte du ligament peuvent se résumer ainsi:

La douleur localisée. — La douleur présente, en effet, des points d'intensité maximum au niveau de la lésion du ligament. Ces points douloureux siègent très souvent aux points d'insertion du ligament, mais peuvent également se localiser sur la partie moyenne de son trajet qui correspond à l’interligne articulaire et pourront, de ce fait, en imposer pour une lésion méniscale, les autres signes permettront de faire la distinction. La recherche de ces points

douloureux passera donc au premier plan lorsqu'on sup-

. posera qu’il puisse exister une atteinte du ligament latéral

externe.

La mobilité anormale. — En dehors de la limitation des mouvements actifs et passifs, dus à l’entorse concomittante, un des points essentiels de l’examen du blessé consistera à rechercher la mobilité anormale spéciale à l’atteinte du ligament latéral externe. Dans le cas de rupture de ce ligament on peut produire une sorte de diastasis externe de l’articulation. Pour en faire la recherche, il suffit de mettre le membre en extension, la face interne du genou reposant sur un point d’appui, et d’essayer, en appuyant d’une part, sur la cuisse et, d’autre part, sur la jambe, de faire bailler l’article en dehors. Dans cette manœuvre, la douleur et l’écartement anormal obtenus signent le diagnostic. On observe également des mouvement anormaux de latéralité et lorsqu'il y a association de rupture de ligaments croisés, un signe du tiroir positif. Nous devons encore remarquer que ces signes se présentent avec une netteté varia-

DRE ble, suivant le degré d’épanchement intra- et extra-articulaire concomittant à la rupture du ligament latéral externe.