LES ECHECS POSSIBLES DE REFECTION LIGAMENTAIRE ET LEURS CAUSES
Bien que les observations que nous rapportons ici montrent que l’on peut espérer un résultat satisfaisant en pratiquant une suture simple ou une syndesmoplastie selon les méthodes classiques, il n’en est pas moins vrai que tous ces procédés comportent de nombreux risques de séquelles. En effet, c’est malheureusement un fait courant de voir, peu après l’intervention, un ancien blessé du genou, consulter de nouveau pour des troubles fonctionnels au niveau de son articulation. C’est pour cette raison que nous allons voir quelles sont les séquelles qui peuvent survenir après réfection du ligament latéral externe et quelles en sont les causes. Étant donné que les séquelles que nous observons sont analogues à celles que nous avons étudiées au premier chapitre, nous nous contenterons de les revoir assez rapi-
dement. Elles peuvent se diviser en:
1° Séquelles ligamentaires:
Elles consistent en: a) Rupture secondaire possible par perte de vitalité du ligament ou de nécrose du tendon; b) Insuffisance du ligament. Dans ce cas, le ligament
suturé reste trop élongé ou la plastie n’est pas assez tendue,
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Ou bien, encore, on peut penser à une diminution du & tonus ligamentaire » de Leriche.
2° Séquelles articulaires:
Elles sont nombreuses et souvent dues à des troubles trophiques concomittants que nous étudierons plus loin. Ce sont: j
— L’hydarthrose à répétition;
— Les douleurs articulaires à répétition;
— La raideur articulaire;
— Les phénomènes de périarthrite.
Mais surtout dans le cas de rupture du ligament latéral externe:
— L’affaiblissement de l’article:
— La persistance d’une laxité latérale externe.
Cette laxité anormale ayant pour conséquence des troubles de fonctions statiques et dynamiques du membre inférieur.
3° Séquelles neuro-tro phiques:
“En dehors des troubles articulaires qu’elles peuvent entraîner, tel que l’hydarthrose, il faut signaler: $
— L’atrophie musculaire. En général, atrophie du quadriceps;
— La décalcification « ostéoporose traumatique* de Destot »;
— L’œdème.
Il faut noter également que la stase provoquée par l’immobilisation ainsi que les phénomènes vaso-moteurs peuvent déterminer la formation d’un milieu ossifiable et déterminer grâce à la précipitation de sels de chaux et de potasse dans le tissu conjonctif embryonnaire néoformé, la
— b3 — maladie de Pellegrini-Stieda. Cette séquelle est observée lorsqu'il y a également atteinte du ligament latéral interne.
4° Séquelles nerveuses.
L’atteinte du nerf sciatique poplité externe n’est pas exceptionnelle et amène une chute du pied en équinisme.
Maintenant que nous connaissons les séquelles, voyons quelles en sont les causes. En dehors des séquelles nerveuses, nous pouvons classer les différentes séquelles en deux grands groupes:
— Séquelles dues à une atteinte des ligaments;
— Séquelles dues à des troubles trophiques.
En effet, les séquelles articulaires sont dues soit à des troubles trophiques, soit à des phénomènes de laxité ligamentaire et, par suite, rentrent dans une des deux catégories, selon le trouble envisagé. Etudions donc pourquoi les procédés classiques de suture ou de plastie sont susceptibles d’engendrer ces séquelles.
1° Causes de séquelles après suture:
a) Tout d’aberd, pour que le ligament puisse être suturé d’une façon efficace, il faut que la lésion soit récente.
b) Pour suturer le ligament latéral externe, on est obligé, dans le cas où la rupture est contplète, d’aviver ses extrémités puis d’exercer de fortes tractions pour amener les deux bouts en contact. Ces tirailleinsnts ligamentaires peuvent être à l’origine des troubles trophiques, tel que: hydarthrose ; ils peuvent être également à l’origine de la raideur articulaire. Ces tractions ont, de plus, l’inconvénient de porter atteinte à l’intégrité anatomique des deux bouts du ligament et, par suite, de comporter des risques de nécrose pouvant amener une rupture secondaire de ce dernier. Enfin, dans le cas où il n’y aurait élongation du
AS) De ligament, la suture en lacets peut laisser cependant un cer-
tain degré d’élongation incompatible avec une bonne récu-
pération fonctionnelle de l’article.
2° Causes de séqurlles après plasties:
a) Après hétéroplastie, en dehors du fait où Îles points de suture sont digérés comme un catgut ordinaire, le tendon peut se nécroser et, par suite, rendre l'opération inefficace. Les séquelles sont donc surtout d’ordre ligamentaire.
b) Après autoplastie; une autoplastie bien faite a, sans doute, la possibilité de donn+t d’excellents réu'#a::. Mais le gros écueil est: que, pour être efficace, elle nécessite une immobilisation prolongée. C’est cette immobilisation prolongée qui sera la cause de troubles trophiques importants.
Nous voyons done, par cette étude rapide, que chaque procédé classique comporte des risques de séquelles et que ces dernières ont pour causes principales:
1° Soit une insuffisance du moyen de contention entraînant des troubles articulaires et ligamentaires;
2° Soit une immobilisation prolongée, entraînant des troubles trophiques articulaires et de voisinage.
Nous verrons, dans le chapitre suivant, que ce sont ces raisons qui ont conduit à rechercher une nouvelle méthode de réfection ligamentaire.
