OBSERVATION XIII
Syndromes cholécystique et appendiculaire associés.
Mme O..., âgée de 39 ans, entre à l'hôpital Lariboisière le 25 octobre 1905 pour des douleurs abdominales intenses.
Antécédents. — La malade a subi un curettage il y a 10 ans; à part cela elle n’a jamais été malade, a toujours été bien réglée ; elle n'a jamais eu d'enfants.
Depuis deux mois la malade éprouvait immédiatement après chaque repas des crampes d'estomac durant deux heures environ.
Début de la maladie actuelle il y a 7 jours : la malade est prise de vertiges, de nausées, de vomissements glaireux ; le soir elle prend un œuf à la coque et le rend immédiatement, et depuis ce jour, la malade à rendu immédiatement tout ce qu'elle voulait absorber. Elle à eu aussi quelques vomissements bilieux, Pas de selles depuis le début.
Au troisième jour, la malade est prise de coliques. Son médecin lui fait prendre une limonade purgative qu elle rend immédiatement, et ensuite des lavements de sulfate de soude avec sené qui provoquent des douleurs violentes dans l'abdomen, particulièrement accentuées du côté droit.
Nous voyons la malade le soir de son entrée à l'hôpital, à la contrevisite. Elle présente à ce moment une douleur diffuse dans tout l'abdomen, mais avec maximum au point de Mac Burney. Par le toucher vaginal nous constatons que la pression est douloureuse au niveau du cul-de-sac latéral droit, La malade n'a remis ni selles, ni gaz depuis cinq jours.
Température : 38°. Pouls : 88.
Glace sur le ventre.
Le lendemain matin, 26 octobre, la malade nous apprend qu’elle a remis des gaz à plusieurs reprises pendant la nuit,
Elle à eu des vomissements glaireux.
On constate que la douleur au point de Mac Burney est calmée et que la douleur diffuse de l’abdomen est très diminuée. La pression détermine particulièrement une douleur vive au niveau du foie et de
la vésicule. Les conjonctives et les téguments ont une légère teinte subictérique. La malade se plaint également de douleurs au niveau . de l'épaule droite.
Les urines contiennent des pigments biliaires.
27 octobre. — Hier soir recrudescence des douleurs de la région hépatique avec irradiations vers l'épaule. Une piqûre de morphine est nécessaire.
Ce matin, persistance du syndrome cholécystique. Plus de douleur spontanée, mais douleur provoquée par la palpation au niveau de la région appendiculaire.
Pouls : 76, régulier.
La malade n'a pris qu'un verre de liquide et n'a uriné qu'une petite quantité d'une urine rougeâtre qui contient des pigments modifiés, mais pas de hiliverdine.
Le ventre est plat ; il y a eu émission de gaz, mais pas de garde-
robe.
On continue à maintenir la glace sur le ventre. 28. — La douleur de la région appendiculaire est moins intense à
la pression. Par contre, persistance de la douleur au niveau de la région hépatique.
Vomissements bilieux. Langue assez bonne.
Pouls : 80, régulier.
Urines dans les 24 heures : un demi-litre.
La malade se plaint de refroidissement surtout aux extrémités, On supprime la glace et on ordonne un suppositoire de glycérine.…
29. — Malgré le suppositoire de glycérine, la malade n'a pas eu de selles, mais elle a remis beaucoup de gaz.
Urines : un demi-litre, foncées.
La malade a pris un quart de litre de lait.
Elle souffre continuellement dans la région hépatique et dans l'épaule droite et sa respiration est limitée par la douleur. Il ne reste plus qu’un simple endolorissement à la pression de la région appendiculaire.
On à fait une piqûre de morphine, mais la malade n'a pas dormi, la douleur n'ayant pas cessé,
Pouls : 80, régulier.
30. — Persistance de la douleur dans la région hépatique et des irradiations en arrière et dans l'épaule.
Au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate, douleur vive due à une névralgie intercostale portant sur deux ou trois espaces.
Absence de selles. Urines : 1 litre. Pigments modifiés. Insomnie.
On constate de la mydriase due à la belladone, mais elle est plus accentuée à gauche qu'à droite. M. Le Gendre nous fait remarquer qu'il à déjà observé cette inégalité pupillaire dans certains états pathologiques douloureux du tube digestif et de ses annexes et en particulier dans un cas de colique hépatique.
31. — Pas de selles encore ; émission de gaz seulement. Urines : 1 litre; pas d’albumine ; pigments modifiés. Persistance de l’inégalité pupillaire.
La malade n'a pas souffert de sa région hépatique sur laquelle on a mis des compresses humides chaudes. El e a souffert seulement de sa névralgie.
Régime lacté.
1% novembre. — La malade a pris hier deux potages. Elle a eu une selle à la suite d’un lavement. La douleur persiste spontanée dans le dos, tandis qu'à la région hépatique seule persiste la douleur provoquée par la pression.
2. — La malade n'a pas souffert hier, On lui a mis du salicylate de méthyle au niveau de ses points névralgiques intercostaux. La pression de la région hépatique est à peine douloureuse.
Persistance de l'inégalité pupillaire.
Pas de garde-robe. Urines : 1 litre; pigments biliaires modifiés, Elle à pris du lait, des œufs, du potage.
3. — La malade n'a pas souffert et a très bien dormi. Elle a eu hier une selle normale sans lavement.
Suites normales.
Dans cette observation le début est nettement appendiculaire, mais bientôt apparaît le syndrome cholécystique qui se superpose au syndrome appendiculaire et
