MIN EN A
Use dns
Il. — Pachyméningite hémorragique.
La discussion d’une pachyméningite hémorragique était des plus délicates.
Au premier plan du tableau clinique, nous l’avons souligné, l'augmentation de volume du crâne avec disjonction des sutures et tension de la fontanelle pouvaient, en effet, diriger le diagnostic vers une forme aiguë de pachyméningite hémorragique.
D'après les études d’ensemble que SHERWOOD, en Amérique, DEBRÉ et SÉMELAIGNE en France, en ont fait chez le nourrisson, les éléments cliniques en sont :
— un agrandissement progressif parfois rapide du volume du crâne, avec disjonction des sutures et tension de la fontanelle, généralement modérée, il réalise rarement un aspect hydrocéphalique, il entraîne une impuissance de l’enfant à maintenir la tête droite;
— des vomissements; — des convulsions:
— enfin, dans 50 % des cas, l'examen ophtalmoscopique décèle des hémorragies rétiennes.
Evoluant généralement chez le nourrisson de 2 à 6 mois, rarement de 6 à 12 mois; elles sont exceptionnelles chez le nourrisson plus âgé.
La ponction sous-durale constitue le signe pathognomonique de l’épanchement sanguin.
La ponction lombaire ramène un liquide limpide, hypertendu.
La ponction ventriculaire ne montre pas d’épanchement sanguin; il n’y a pas d’hydrocéphalie ventriculaire.
RTE
Tels sont les éléments diagnostiques de l’hématome sous-dural enkysté.
Mais, dans les observations rapportées, on constate fréquemment une diffusion de l’hémorragie aux éspaces sous-arachnoïdiens, céphaliques et rachidiens et, dans trois cas, la ponction ventriculaire a ramené un liquide xanthochromique. |
L’hémorragie ventriculaire a pu être même décelée dans une observation de SHERWOOD, rapportée par CoMBy.
Il s’agit d’un nourrisson de 11 mois hospitalisé pour augmentation du volume de la tête, vomissements et convulsions. La fontanelle est tendue, on note l’exagération du réseau veineux sous-cutané céphalique; ces troubles s’accompagnent d’amaigrissement. Aucun traumatisme, aucune infection héréditaire ou acquise ne sont en cause.
La ponction lombaire ramène un liquide un peu trouble où l’examen microscopique décèle des hématies.
La ponction sous-durale ramène, à droite, 20 cc. de liquide sanguinolent xanthochromique; à gauche, 13 cc. d’un liquide également sanguinolent.
La ponction ventriculaire donne, à droite, 7 cc. de liquide sanguinolent; à gauche, 5 cc. de liquide un peu sanguinolent.
D’après les résultats fournis par les ponctions en série, il existait vraisemblablement un hématome sous-dural intéressant le cortex cérébral des deux côtés de la suture interpariétale, l’hémorragie a gagné au début les espaces sous-arachnoïdiens et les ventricules. |
Ultérieurement, l’hémorragie extra-cérébrale a été parfaitement aveuglée et le liquide recueilli à la ponction lombaire est apparu clair.
