DIAGNOSTIC ANATOMO-CLINIQUE
La symptomatologie, l’évolution favorable du syndrome rappelaient en partie le tableau familier des hémorragies méningées dites idiopathiques, mais en différaient par des points essentiels. Rappelons d’abord le tableau clinique de ces hémorragies.
1. — Les hémorragies méningées idiopathiques. On sait la fréquence de ces accidents chez les jeunes enfants. Rapidement, par un véritable ictus apoplectiforme où, progressivement, s’installe un état de coma plus ou moins complet, rarement profond. A cette période d’état, les phénomènes d’excitation sont prédominants, se traduisant par des convulsions, de l’exagération des réflexes tendineux, polycinétiques, des réflexes de défense, un signe de Babinski bilatéral. La contracture avec des degrés variables et l’existence: d’un signe de Kernig sont les éléments capitaux du diagnostic. À cette période où des parésies transitoires, de l’inégalité pupillaire, de l’amaurose sont : d'observation courante, la compression mésocéphalique se traduit par tout un ensemble de signes : troubles cardio-respiratoires, troubles vaso-moteurs, vomissements et surtout albuminerie massive précoce et transitoire. La température, abaiïissée au début, oscille autour de 38°5. Rarement, l’évolution se fait vers la mort dans le coma hyperthermique. Elle peut
es
être traîinante avec des rémissions et des rechutes; les convulsions gardent alors une fâcheuse signification pronostique.
Le plus souvent, en quelques semaines, c’est la guérison. Mais les séquelles sont possibles : troubles intellectuels, épilepsie, plus rarement paralysie.
Telle est, schématiquement, l’allure clinique habituelle des hémorragies méningées idiopathiques de l'enfance. Il existe également des formes frustes, des formes latentes, des formes purement méningées. La ponction lombaire permet alors de déceler l’hémorragie.
Discussion. — Dans notre cas, les signes méningés se bornaient, nous l’avons vu, à une légère raideur de la nuque, sans signe de Kernig, et à de l’hyperesthésie cutanée. Au premier plan de l’ensemble symptomatique, nous avons surtout relevé des signes d'hypertension intracranienne, qu’on ne rencontre habituellement pas dans l’hémorragie méningée. En rapprochant ces signes des résultats fournis par la ponction de la fontanelle, nous avons pu porter le diagnostic de syndrome d’hémorragie ventriculaire.
Une telle localisation hémorragique n’est pas rapportée, à notre connaissance, comme lésion associée dans les hémorragies méningées, et si nous avons observé la coexistence d’hémorragie ventriculaire et méningée, la dissociation que nous avons soulignée dans les résultats fournis par les ponctions céphaliques et lombaires témoignait pour nous qu’il s’agissait, anatomiquement, d’hémorragie ventriculaire, avec, accessoirement, une hémorragie dans les espaces sous-arachnoïdiens.
