VII. — OTALGIES ET OTITES
Otalgie.., 101.
Otalgie, fièvre, amygdalité sappurée, 150.
Otalgie, fièvre, angine; adénite, 158.
Otalgie, éruption lichenoïde, 192.
Otalgie, fièvre, éruption et angine, 219.
Otite double, 171.
Oute et fièvre, 102-108.
Otite, fièvre, albuminurie, 125-126.
Ouüite, fièvre, arthropathies, 151.
Otite pseudo-membraneuse, fièvre, astasie-abasie, 354. Ouite, fièvre, croup non diphtérique, bronchopueumonie, 155. Otite, fièvre, arthropathies, endocardite ulcéreuse, 156. Otite, fièvre, adénite, angine, 159.
Otite, fièvre, adénite, bronchite, 162.
Otite, fièvre, adénite, albuminurie, 163-164.
Outite, fièvre, adénite, albuminurie, angine, 170.
Otite, fièvre, éruption, 198-199.
Ouie, fièvre, éruption, adénite, albuminurie, angine. 219.
La scarlatine joue un rôle important dans la genèse des maladies de l'oreille ; elle se rencontre dans l'étiologie de ces affections beaucoup plus souvent que la rougeole et la variole. L'otite moyenne scarlatineuse est la plus grave des otites des fièvres éruptives.
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Bezold, en comparant les maladies de l'oreille survenues dans la scarlatine, la rougeole et la diphterie, trouve que les deux dernières maladies infectieuses causent ensemble à peine le quart des maladies de l'appareil auditif qui surviennent dans la scarlatine.
Les auteurs sont loin d'être d'accord sur .sa fréquence : Bader la rencontre dans 33 pour 100 des cas sous forme légère, non suppurative, caractérisée par des douleurs peu intenses et une élévation de la température ; la forme suppurée serait de 4,55 pour 100.
M. le D' Roger dans une étude sur les maladies infectieuses. (Rev. de méd. 97) assigne aux lésions suppuratives de l'oreille l'importance suivante: chez l'enfant au-dessous de 14 ans, on les observerait dans une proportion de 8,80 pour 100 des cas, dans 2 pour 100 seulement chez l'adulte. M. Apert, donne un chiffre beaucoup plus élevée ; dans 20 pour 100 des cas, l'appareil auditif ou la mastoïde serait touchée.
L'otite peut apparaître pendant les 15 premiers jours, plus souvent après la fin de Féruption, parfois plus tard, c'est ainsi que nous avons pu recueillir, pour nos 1473 malades atteints de scarlatine, 27 cas de lésions inflammatoires de l'oreille, survenues à laconvalescencec'est-à-dire du 16° au 30° jour. Cinq fois il s'agissait d'otalgie simple et 22 fois d’otorrhée purulente.
La forme légère consistant en tintements d'oreille, douleurs, diminution de l’acuité auditive avec fièvre, a donc été peu observée, eu égard à la fréquence de l'otite suppurée. Cette dernière débutait en général par une douleur extrêmement vive, localisée soit au niveau de la mastoïde, soit au niveau du conduit auriculaire, provoquant de linsomnie, de l'agitation et de la fièvre; celle-ci surtout marquée
lorsqu'il existait en même temps une autre complication : angine, albumine, adénite ou arthropathies.
L'incision pure et simple des téguments de la zone mastoïdienne pratiquée deux fois, a amené un soulagement immédiat.
Cette phase douloureuse ne persistait guère au-delà de 48 heures, la membrane tympanique se perforait rapidement d'elle-même et le pus se faisait jour par le conduit auditif externe.
Dans quelques cas, la paracentèse de cette membrane, pratiquée de bonne heure, ne semble pas avoir eu d'influence manifeste sur la marche postérieure des accidents: elle
épargnait aux convalescents quelques heures de souffrance ; car dès que survient la perforation, naturelle ou artificielle, les douleurs cessent comme par enchantement, la fièvre tombe.
Une fois l'écoulement établi, il a présenté quelques degrés dans son abondance, sa durée qui a oscillé entre 4 et 15 jours dans la plupart des cas.
Une oreille était d'abord prise et, le processus inflammatoire s’arrêtait là, ou bien s’étendait secondairement à l’autre organe, avec prédominance d'un côté ; parfois la lésion était bilatérale d'emblée.
Les troubles fonctionnels que nous avons observés chez nos malades ont été peu graves ; chez quelques-uns on a noté une diminution légère de l’acuité auditive, chez d’autres dans les formes intenses, une surdité complète, mais passagère ; ou bien le sens de l’ouïe restait intact.
À leur sortie, les malades qui avaient présenté ces manifestations suppuratives et dont l'otorrhée était tarie, avaient récupéré complètement leurs facultés auditives.
Quatre parmi eux quittaient nos salles avec un léger
Le
écoulement séro-purulent et trois conservaient une certaine dureté de l’ouie du côté atteint.
On a signalé, comme complications de ces otites, les méningites, les abcès du cerveau, la carie du rocher avec paralysie faciale, la carie et l'expulsion d'une partie ou de la totalité des osselets, les ulcérations des gros vaisseaux, les altérations du côté de l'œil; dans notre statistique nous ne relevons aucune de ces lésions.
Quand l'examen bactériologique du pus a été pratiqué, il a démontré qu'il s'agissait d'une infection secondaire à streptocoque. Un cas cependant a fait exception à cette règle. Chez un enfant de 3 ans (Obs. 154) on a vu survenir un mois après le début de la scarlatine, une otite de nature pseudo-membraneuse à tétragène.
En dehors de certaines conditions étiologiques favorisant les infections secondaires : telles l'influence du froid, lalimentation précoce, l'encombrement, la tendance à telle ou telle complication de certaines épidémies, le manque de soins du côté de la cavité buccale, deux facteurs paraissent jouer un rôle important dans la pathogénie des accidents de l'oreille : l’angine et surtout le coryza purulent. Dépuis longtemps, on avait remarqué que les angines graves du début avec de grosses adénopathies engendraient facilement des complications auriculaires.
Le coryza purulent joue un rôle plus manifeste; M. Roger a par ticulièrement insisté sur cette complication de la période d'état, complication fréquemment mortelle. C’est un véritable jetage qui se fait continuellement par les parines ; parfois peu abondant, cetécoulement peut prendre dans d’autres cas des proportions énormes. Les lèvres les joues, le menton sont recouverts par une matière purulente, filante, visqueuse, jaune ou jaune verdâtre, qui en se dessé-
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chant, forme sur le visage un enduit croûteux donnant au malade un facies particulier.
Chez nos malades atteints d'otite, nous retrouvons cinq fois l'existence d’un coryza purulent à la période d'état ; en tenant compte de sa rareté relative, nous pouvons conclure qu'il est presque toujours suivi de manifestations intéressant l'appareil de l’ouïe.
L'infection se propage de la cavité naso-pharyngienne à la trompe d'Eustache : on a interprèté de différentes manières le mécanisme des lésions de l'oreille moyenne. Voici quelques hypothèses d'après les Archives des maladies de l'oreille publiées en Allemagne.
« L'unité du système vasculaire de la cavité du tympan et de la cavité naso-pharingienne, en même temps que la relation intime qui existe entre le muscle tenseur du voile et le muscle tenseur du tympan expliquent la fréquence de l'extension des affections pharyngées à l'appareil auditif par l'intermédiaire de la trompe.
Les troubles de l’ouie seraient dus à un changement dans la pression atmosphérique de l'oreille moyenne. La contraction ‘du muscle tenseur du voile du palais est augmentée.
L'hyperhémie des vaisseaux qui entourent le muscle tenseur du tympan augmente la contraction de ce muscle et produit une forte propulsion en dedans de la membrane du tympan, et par conséquent une plus forte pression de l’étrier sur la fenêtre ovale. Il en résulte une augmentation de pression dans le labyrinthe qui occasionne des troubles de l’ouïe très notables ».
: D'après Koren, l'inflammation peut se propager à l'oreille : moyenne soit par l'intermédiaire du courant d’air, soit par le courant sanguin. Les microbes trouvent, sur cette muqueuse modifiée par l'état d’'hyperhémie, un terrain
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