GÉNÉRALITÉS

D'après notre bref rappel historique, nous voyons donc que la constatation de troubles parathyroïdiens dans certaines myopathies n’est pas un fait nouveau. Mais il s'agissait souvent d'associations pluri-glandulaires où le rôle des parathyroïdes n’apparaissait pas comme prédominant. On pouvait également discuter la possibilité d’une cause dystrophiante commune, génératrice à la fois des troubles musculaires et des troubles endocriniens. C'est l'opinion soutenue par Rouquès dans sa thèse, à propos des maladies de Steinert et de Thomsen.

On n'avait pas jusqu'ici attiré l'attention sur la possibilité d'un trouble parathyroïdien susceptible de créer à lui seul une atteinte musculaire — et cela, soit d’une façon isolée, soit associée à des atteintes cutanées, osseuses ou articulaires.

Nous nous appuyons sur les faits suivants pour déterminer le rôle des parathyroïdes dans ces myopathies

1° SUR DES DONNÉES EXPÉRIMENTALES. — On sait que des animaux maintenus en élat de carence calcique présentent une hypertrophie parathyroïdienne secondaire nécessaire au rétablissement de l'équilibre humoral.

Cette hypertrophie secondaire est génératrice à son tour non seulement de troubles osseux traduisant la décalcification du squelette, mais encore de lésions musculaires à type de dégénérescence cireuse (Oberling et Guérin). ;

S SYNDROMES MYO-PARATHYROIDIENS

Quelle que soit la cause de cette hyperparathyroïdie, il n’en est pas moins, vrai que c’est elle qui est responsable des lésions musculaires, par les mutations calciques qu’elle engendre, soit du squelette au sang pour rétablir l'équilibre humoral, soit directement de tissu à tissu.

Il, y a mobilisation du Ca par hyperostéolvse; l'élimination du Ca ne se produisant pas toujours par les urines ou les selles, mais fixant celui-ci, soit dans la peau : sclérodermie, soit très vraisemblablement dans le muscle : myo-sclérose.

D'autre part, un autre expérimentateur, Learner, a obtenu des infiltrations et des dépôts de calcium dans les tissus, et en particulier dans les muscles, par injections prolongées d'hormone parathyroïdienne.

2° SUR DES DONNÉES ANATOMO-PATHOLOGIQUES. — L’existence de parathyroïdes pathologiques, extirpées chirurgicalement et manifestement en dysfonction, doit être considérée comme étant d'une valeur extrême, si l’on pense qu'elles étaient associées aux syndromes musculaires que nous décrivons.

3° SUR DES DONNÉES CLINIQUES. — En effet, si nous avons trouvé dans quelques cas ces syndromes myo-parathyroïdiens à l’état pur, nous les avons souvent trouvés associés, soit à des lésions cutanées à type de sclérodermie, soit à des lésions osseuses rappelant les dysostoses et les géodes fibreuses de la maladie de Recklinghausen.

La coexistence d'états actuellement considérés par la majorité des auteurs modernes comme des manifestations de troubles parathyroïdiens primitifs, nous paraît être un argument sérieux en faveur de la même origine parathyroïdienne de troubles musculaires évoluant parallèlement,

4% SUR DES DONNÉES THÉRAPEUTIQUES ENFIN. — Dans deux de nos cas, il nous à été possible de faire pratiquer l’ablation d’une parathyroïde qui s’est montrée nettement altérée à l'examen histologique.

L'amélioration post-opératoire a été si marquée et si rapide que nous devons la considérer comme un argument de grande valeur. Elle a en effet une valeur expérimentale qu'il est difficile de nier, malgré les objections que l’on a pu formuler sur les résultats immédiats et considérés comme transitoires des interventions portant sur la région parathyroïdienne.