IL. — Forme liquidienne

Plus importante, parce que relativement plus fréquente et aussi parce quelle entraine des erreurs de Diagnostic et par conséquent de thérapeutique, est la Forme liquidienne.

Nous avons vu que l'épanchement est assez fréquent au cours de la Syphiis du Testicule, Mais il est des cas où il prédomine et qui se présentent sous l'aspect d’une Hydrocèle simple. C'est d'eux que nous voulons parler.

Intentionnellement, nous les appelons : Formes liquidiennes, pour les différencier des hydrocèles syphilitiques pures, si tant est qu'elles existent, et pour montrer qu’elles sont en rapport avec des lésions orchi-épididymaires, qu'elles camouflent.

Ces cas ont été étudiés chez l'adulte par Dufour et Gouez , par Marfan et ses élèves, chez l'enfant.

Nous n'avons en vue dans ce chapitre que l'adulte.

Pratiquement, trois catégories de malades :

19 Des malades qui consultent pour une grosse hydrocèle gênante ; on les opère, on découvre un testicule clouté ou gommeux ;

2° Des malades syphilitiques tertiaires chez lesquels un examen systématique du Testicule découvre une hydrocèle ;

3° Des malades présentant une hydrocèle qu'un examen somatique, ou les antécédents, permettent quelquefois de rattacher à la Syphilis.

Les malades de la deuxième catégorie n’ont qu'un intérêt spéculatif.

En effet, ou l’hydrocèle est syphilitique et dans ce cas, elle doit disparaître avec le traitement auquel sera soumis le malade pour ses autres lésions syphilitiques ; ou elle ne l'est pas, et, dans ce cas, elle nous importe peu.

Au contraire, les malades des première et troisième catégories sont intéressants :

En effet, dans la premiere catégorie, il s’agit CR sujets chez lesquels un traitement médical eut suffi.

Dans la troisième catégorie, ce sont des patients chez lesquels l’hydrocèle permettra de dépister une Syphilis ancienne, éclairant ainsi leur état morbide général.

Ha Dne

À) Premiere Catégorie.

Observation 7. — Orchite syphilitique tertiaire et Hydrocèle. Bernard et Pinchart (Bruxelles). S Observation d'un malade traité pour hydrocèle banale. Le chirurgien pratique un retournement de la vaginale, et constate un {eslicule gros, noduleux. :

Le Bordet-Wassermann ultérieur est fortement positif ; le syphilôme testiculaire disparaît dès la sixième injection bismuthique.

Observation 8. — M. D... 42 ans (communiquée par le Dr Thévenard).

Hydrocèle vaginale droite. é

À l'opération (Retournement) on constate une coagulation très rapide du liquide d’hydrocèle, qui cachait un festicule volumineux, clouté.

Dans les jours qui ont suivi la réaction de Wassermann-Hecht se montra positive dans le sang.

La glande rétrocède rapidement par six injections de 914.

Observation 9. — B..., S.., 42 ans (Cochin).

Hydrocèle gauche volumineuse, se prolongeant dans le canal inguinal (volume d’une courge) allant en augmentant depuis neuf mois.

À l'opération on constate :

Une très abondante hydrocèle bilobée, le liquide citrin coagulant vite, un testicule gros, trois gommes intratesticulaires à surface jaunâtre ‘caractéristique sont vues sur sa face interne. Teinte blanchâtre de la vaginale à ce niveau.

Biopsie sur testicule et vaginale.

Observation 10. — M. H..., 38 ans (Ville).

Hydrocèle vaginale gauche.

À l'opération (Retournement) abondant liquide d'apparence chyleuse, avec Res de graisses (il y a six ans, une ponction donna un liquide clair citrin). ;

Testicule augmenté de volume, bosselé, Tête épididymaire hypertrophiée et dure. Il en est de même du cordon.

Dans l'observation qui suit, on avait bien soupçonné une hydro- \ . ° , .

cèle symptomatique, mais on s'était trompé sur sa nature.

Observation 11. — D.., B..., 58 ans (Bicêtre).

Tumeur volumineuse (un gros poing) ponctionnée une première fois ayant augmenté progressivement : uniformément dure en avant et en bas; molle, fluctuante en arrière, en dedans et en dehors ; transparente, sans grande tension.

La partie dure est allongée dans le sens vertical et se prolonge sous le pôle inférieur de la masse. On sent, sur les parties latérales, une sorte de crête donnant l'impression d'un Epididyme en inversion.

Le testicule se trouverait alors en avant sous la couche de liquide.

Diagnostic : Gros Epididyme, plutôt tuberculeux.

Castration sans ouverture de la vaginale.

Coupe : Ce qu'on sentait en avant, c'était le testicule et non l’Epididyme lequel complètement sain, est en arrière et en dedans de la masse formée par le testicule, refoulé par l'hydrocèle. :

Le testicule contient une gomme du volume d’une noix, en voie de ramollissement, purulente à la périphérie, sphacélique au centre. Au-dessous d’elle + une gomme plus petite de couleur ocre.

Il est inutile de multiplier les observations. Celles-là suffisent. Dans toutes, la ponction eût évité l'erreur du Diagnostic et partant, de traitement. ;